Akut İskemik İnme (AIS), beyne giden kan akışının ani bir şekilde kesilmesi anlamına gelir, bu da beyin hücresi hasarına ve muhtemelen ölüme neden olur. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre felç, dünya çapında üçüncü önde gelen ölüm nedenidir ve yılda yaklaşık 15 milyon insan felç geçirmektedir. AIS dünya çapında sağlık hizmetlerinde önemli bir sorun olmaya devam etmektedir. Geleneksel olarak AIS tedavisi, trombolitik ajanlar, antikoagülasyon ve destekleyici bakım gibi tıbbi tedaviyi içeren konservatif tedaviyle sınırlıydı. Bu müdahaleler beyin hasarının boyutunu sınırlamayı, iyileşmeyi iyileştirmeyi ve daha fazla komplikasyonu önlemeyi amaçlamaktadır.
Ancak teknolojik gelişmeler AIS yönetiminde devrim yarattı. Mekanik trombektomi, büyük damar tıkanıklığına (LVO) bağlı AIS hastalarında önemli bir tedavi yöntemi haline gelmiştir. Aspirasyon kateteri ve stent toplayıcılar da dahil olmak üzere pıhtı giderme cihazlarının kullanımı, AIS'li hastaların sonuçlarını iyileştirdi ve tedavi zaman penceresini uzattı. Bu makale, AIS pıhtı alımında aspirasyon kateteri ve stent toplayıcı kombinasyonunun kullanılmasının faydalarını ve bunun hasta sonuçları üzerindeki etkisini tartışmayı amaçlamaktadır.
Aspirasyon Pıhtı Alma:
Aspirasyon trombektomisi, pıhtıyı doğrudan tıkalı damardan çıkarmak için bir kateter ve bir emme cihazının kullanılmasını içerir. Aspirasyon kateteri kullanılarak pıhtıların alınması, iskemik hasarı tersine çevirebilen ve serebral kan akışını yeniden sağlayabilen minimal invazif bir tekniktir. Teknik, pıhtının proksimal kısmına bir kateter yerleştirilmesini ve bunun daha sonra bir emme cihazına bağlanmasını içerir. Kateter trombüse ulaşıncaya kadar ilerletilir ve pıhtı negatif basınç kullanılarak geri çekilir. Aspirasyon kateteri trombektomisi akut LVO'lu genç hastalarda oldukça etkilidir çünkü hızlı rekanalizasyon sağlar, distal emboli insidansını azaltır ve komplikasyon oranını azaltır. Ek olarak, yakın zamanda ameliyat geçirmiş, hemorajik inme veya antikoagülan tedavi görmüş olanlar gibi trombolitik ajanlara kontrendikasyonu olan hastalar için de uygundur.
Stent Alma:
Stent toplayıcılar, tıkalı damardan pıhtıyı mekanik olarak alan kateter bazlı cihazlardır. Stent alma tekniği, bir mikrokateterin pıhtının ötesine ilerletilmesini ve stent alımının trombüsü çevreleyecek şekilde yerleştirilmesini içerir. Stent geri alma cihazı daha sonra pıhtı ile birlikte yavaşça geri çekilerek antegrad serebral kan akışını yeniden sağlar. Stent alma tekniğinin yüksek rekanalizasyon oranı, düşük komplikasyon oranı ve uygun pıhtı yerinin saptanmasına yardımcı olması gibi birçok avantajı vardır. Stent toplayıcıların kullanımı özellikle daha önce trombektomi veya trombolitik ajanların başarısız olduğu hastalarda faydalıdır. Ayrıca pıhtı parçalarının kopup distale doğru yer değiştirmesi sonucu oluşan distal embolizasyonun geri kazanılmasında da kullanılabilir.
Aspirasyon ve Stent Alma Kombinasyonu:
Aspirasyon ve stent alma tekniğinin kombinasyonu, AIS pıhtı alma yönetiminde devrim yarattı. Kombine yaklaşım, her iki tekniğin güçlü yönlerini birleştirerek maksimum pıhtı alımına olanak tanır. Teknik, pıhtıyı çıkarmak için yüksek aspirasyon ve stent toplayıcı kombinasyonunun kullanılmasını içerir. İlk önce pıhtıyı izole etmek için aspirasyon tekniği kullanılır ve ardından trombüsü tuzağa düşürmek için stent toplayıcı yerleştirilir. Bu tekniklerin kombinasyonunun, tek bir tekniğin kullanılmasına göre birçok avantajı vardır. Stentin alınmasından önce aspirasyonun kullanılması, trombüsün yerini tespit etmeye yardımcı olabilir, bu da daha hızlı ve daha etkili bir rekanalizasyona olanak tanır. Üstelik kombinasyon tekniği, kurtarma trombektomisi veya ek müdahale ihtiyacını azaltabilir ve daha yüksek oranda başarılı reperfüzyonla sonuçlanabilir. Ayrıca, çıkarma sırasında damarın göreceği hasarın en aza indirilmesine yardımcı olabilir, bu da maliyetlerin azalmasına ve hastanede kalış süresinin kısalmasına neden olur.
Hasta Sonuçlarına Etkisi:
AIS pıhtı alımında aspirasyon ve stent alma tekniklerinin kombinasyonunun kullanılması tıp alanında oyun değiştirici olmuştur. Tekniğin, engelliliğin azalması, yaşam kalitesinin artması ve kurumsal bakıma olan ihtiyacın azalması dahil olmak üzere hasta sonuçları üzerinde önemli bir etkisi vardır. Çok sayıda çalışma, kombinasyon tekniğinin tek başına geleneksel tıbbi tedaviye veya izole stent toplayıcı veya aspirasyon tekniklerine göre üstünlüğünü göstermiştir. Bu çalışmalar, kombine yaklaşımla tedavi edilen hastalarda daha iyi fonksiyonel sonuçlar, daha yüksek başarılı rekanalizasyon oranları ve daha düşük mortalite oranları bildirmektedir. Üstelik teknik, daha uzun bir terapötik zaman aralığında etkilidir ve daha geniş bir hasta grubunun mekanik trombektomiden fayda görmesini sağlar.
Çözüm:
AIS pıhtılarının alınması için aspirasyon ve stent alma tekniklerinin kombinasyonu, AIS yönetiminde bir paradigma değişikliğine yol açmıştır. Teknik, daha başarılı reperfüzyon, daha kısa hastanede kalış süresi, daha az morbidite ve mortalite ve daha iyi hasta memnuniyeti ile sonuçlanır. Optimum klinik sonuçlara ulaşmak için doğru hasta seçimi, deneyimli bir ekip ve etkili sistemler şarttır. Aspirasyon ve stent toplayıcıyı kullanarak AIS pıhtı alımına yönelik birleşik yaklaşım gerçekten de tıp alanında ezber bozan bir yaklaşım olmuştur.