İnme, dünya çapında ölümlerin önde gelen nedenlerinden biridir ve bu vakaların çoğunluğunu akut iskemik inme (AIS) oluşturmaktadır. AIS tedavisinin temel dayanağı trombolitik ajanların uygulanması olsa da, mekanik trombektomi, büyük damar tıkanıklığı (LVO) felçli hastalar için giderek daha önemli bir tedavi seçeneği haline gelmiştir. Bu derlemede, AIS hastalarında mekanik trombektomi sonrası temas aspirasyonu ve stent kurtarıcı ile tek başına stent kurtarıcının sonuçlarını, bu müdahalelerin olumlu yönlerine odaklanarak karşılaştırıyoruz.
Arka plan
AIS hastalarında mekanik trombektominin ana hedefi, tıkalı damara kan akışını mümkün olan en kısa sürede yeniden sağlamak ve böylece nöronal hasarı önlemek veya en aza indirmektir. Mekanik trombektomi için yaygın olarak iki ana cihaz türü kullanılır: stent toplayıcı ve aspirasyon kateterleri. Stent alma işlemleri pıhtıya doğrudan müdahale etmek ve onu damardan çıkarmak için kullanılırken, aspirasyon kateterleri pıhtıyı vakum tekniğiyle uzaklaştırır. Ancak çalışmalar, bu iki yaklaşımın kombinasyonunun pıhtı gidermede daha büyük başarı sağlayabileceğini ve hastalar için fonksiyonel sonuçları iyileştirebileceğini göstermiştir.
Temas aspirasyonu ve stent toplayıcının avantajları
Mekanik trombektomide kontak aspirasyon ve stent toplayıcının kullanılmasının, tek başına stent toplayıcıya göre birçok avantajı vardır. İlk olarak, temas aspirasyonu ve stent toplayıcı, tıkalı damarın başarılı reperfüzyon oranını artırabilir, çünkü vakum tekniği pıhtının distal fragmanlarının çıkarılmasında daha etkilidir. İkinci olarak, temas aspirasyonu ve stent çıkarıcı ile pıhtı daha az geçiş denemesiyle giderilebileceğinden işlem süresi kısaltılabilir. Bu, damar delinmesi veya yeniden tıkanması gibi komplikasyon riskini azaltır. Üçüncüsü, stent toplayıcı kullanımının tedaviden 90 gün sonra hastalar için fonksiyonel sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir. Bu iyileştirilmiş fonksiyonel sonuç muhtemelen pıhtının daha kapsamlı bir şekilde uzaklaştırılmasından kaynaklanmaktadır, bu da daha iyi reperfüzyona ve daha az nöronal hasara yol açmaktadır.
Temas aspirasyonunu ve stent alıcıyı destekleyen klinik veriler
Son klinik çalışmalar, temas aspirasyonu ve stent toplayıcının tek başına stent toplayıcıya göre faydalarını göstermiştir. Goyal ve arkadaşlarının 2017 meta-analizi. CAS kullanımının daha yüksek başarılı reperfüzyon oranları (odds oranı 1,52), yeni bölgelerde daha düşük embolizasyon insidansı (odds oranı 0,36) ve tedaviden 90 gün sonra daha iyi fonksiyonel sonuçlar (odds oranı 1,71) ile ilişkili olduğunu gösterdi. Bracard ve arkadaşlarının başka bir çalışması. temas aspirasyonu ve stent toplayıcı kullanımının, büyük damar tıkanıklığı olan AIS hastalarında reperfüzyon oranlarını iyileştirdiğini ve değiştirilmiş Rankin Skalası ile ölçüldüğü üzere 3 ayda daha iyi sonuçlarla ilişkili olduğunu bulmuşlardır.
Sınırlamalar ve gelecek yönelimler
AIS hastalarında mekanik trombektomide kontak aspirasyon ve stent kurtarıcı kullanımının birçok avantajı olmasına rağmen dikkate alınması gereken bazı sınırlamalar da vardır. Temas aspirasyonu ve stent toplayıcının kullanımı, damar perforasyonu veya diseksiyonu gibi komplikasyonları önlemek için operatörün minimum düzeyde deneyim ve beceriye sahip olmasını gerektirir. Temas aspirasyonu ve stent alma cihazlarının mevcudiyeti belirli coğrafi bölgelerde veya sınırlı kaynaklara sahip hastanelerde de sınırlı olabilir. Son olarak, temas aspirasyonundan ve stent kurtarıcıdan en fazla fayda görebilecek hastaların seçimine ilişkin şu anda herhangi bir kılavuz bulunmamaktadır.
Çözüm
AIS hastalarında mekanik trombektomide KAS kullanımının tek başına SR'ye göre birçok avantajı vardır. Başarılı reperfüzyon oranlarını artırabilir, işlem süresini azaltabilir ve tedaviden 90 gün sonra fonksiyonel sonuçları iyileştirebilir. Göz önünde bulundurulması gereken bazı sınırlamalar olsa da, CAS'ın faydaları, büyük damar tıkanıklığı olan AIS hastaları için birinci basamak seçenek olarak düşünülmesi gerektiğini göstermektedir. Gelecekteki çalışmalar, CAS tedavisi için en uygun hasta popülasyonunu belirlemeyi ve cihazın etkinliğini ve güvenliğini daha da artırmak için cihaz teknolojisini geliştirmeyi amaçlamalıdır.