Trombüs boyutu, endovasküler tedavi gören akut büyük damar tıkanıklığı iskemik inme hastalarında prognozun bir göstergesidir, çünkü daha karmaşık ve daha uzun bir cerrahiye yol açabilir. Ayrıca trombektomi sayısının artması ve rekanalizasyon derecesinin azalması, daha ciddi iskemik hasar, enfarkt hacminde artış, distal emboli, intrakraniyal kanama gibi komplikasyonların ortaya çıkmasıyla ilişkili olup, hastaların fonksiyonel prognozunu ciddi şekilde etkilemektedir. hastalar. Trombüsün hacmi veya uzunluğu bu cerrahi sonuçlarla ilişkiliyse, trombektomi stratejisi veya cihaz seçimi, hastanın cerrahi sonucunu iyileştirmek ve dolayısıyla hastanın prognozunu iyileştirmek için trombüs hacmine dayalı olarak geliştirilebilir.
Trombektomide trombüs hacminin prognostik değeri tartışmalı olmaya devam etmektedir ve trombüs hacminin, trombüs uzunluğundan daha güçlü bir prognostik değere sahip olup olmadığı açık değildir. Ayrıca yapılan çalışmalar stent alıcı veya aspirasyon cihazı kullanılarak benzer tedavi sonuçlarına ulaşılabileceğini göstermiştir ancak trombüs hacminin farklı cerrahi yöntemlerin sonuçlarına etkisi belirsizdir. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı, trombüs uzunluğunun bir göstergesi olarak trombüs hacmini kullanarak trombektomili hastaların prognozunu tahmin etme yeteneğini değerlendirmek ve farklı trombüs giderme tedavi yöntemleriyle hastaların cerrahi sonuçlarındaki farkı değerlendirmekti.
Trombüs hacminin cerrahi sonuç ve fonksiyonel sonuçlarla trombüs uzunluğundan daha yakından ilişkili olduğu bulunmuştur. Trombüs hacmindeki artış trombektomi sayısının artmasına, iyi prognoz oranının azalmasına ve prognostik skorun düşmesine neden olacaktır. Trombüs hacmi ve trombüs uzunluğu eTICI, semptomatik intraserebral kanama ve FAR ile ilişkili değildir. Bu durum trombüs boyutunun artmasının trombektomi ameliyatının zorluğunun artmasına yol açacağını ve daha kalıcı ve ciddi nörolojik fonksiyon bozukluklarına yol açacağını göstermektedir. Stent alımı kullanıldığında fonksiyonel sonuçlar, birinci basamak trombektomi cihazı olarak aspirasyonu kullanmaya kıyasla trombüs hacminden daha fazla etkilenir.
Çalışmalar, daha büyük trombüsü olan hastaların daha fazla trombektomiye ihtiyaç duyduğunu ve reperfüzyon durumuna bakılmaksızın daha kötü fonksiyonel sonuçlara sahip olduğunu göstermiştir. Çeşitli çalışmalar trombektomi sayısı ile fonksiyonel prognoz arasında bir korelasyon olduğunu ortaya koymuştur. Bu ilişki hemorajik komplikasyon insidansındaki artışa, işlem süresinin uzamasına ve bozulmuş reperfüzyon mikrodamar sisteminin neden olduğu sürekli serebral iskemiye bağlı olabilir. Ayrıca operasyon sırasında daha fazla fiziksel stres ve damar duvarı hasarı, inflamatuar bir süreci tetikleyerek mikrovasküler reperfüzyonun bozulmasına neden olabilir.
Bu çalışma, birinci basamak cihaz seçimi ve trombüs hacminin etkileşim analizini gerçekleştiren ilk çalışmadır. Birinci basamak cihaz seçimi ile trombüs hacmi arasındaki etkileşim patofizyolojik ve fiziksel mekanizmalarla açıklanabilir. Stent çıkarma ile aspirasyon arasındaki önemli fark pıhtının nasıl çıkarıldığıdır. Aspirasyonda, trombüsün yalnızca proksimal kısmı cihazla temas ettirilirken, stent toplayıcıda, trombüsün içinden geçerek stentin serbest bırakılması ve trombüs ile daha geniş bir temas yüzeyi bırakılmasıyla çekiş sağlanır. Trombüs temas yüzeyinin boyutu fonksiyonel sonucu üç farklı şekilde etkileyebilir. Öncelikle temas yüzeyinin daha geniş olması nedeniyle trombüsü daha büyük olan hastalarda stent trombektomi daha kolay ve başarılı bir şekilde gerçekleştirilebilmektedir. İkincisi, daha büyük bir temas yüzeyi işlem sırasında daha fazla sürtünmeye ve yapışmaya neden olabilir, bu da daha yüksek intrakranyal kanama insidansına ve ameliyat sonrası olaylarla ilişkili olmayan daha fazla inflamatuar kaskadın aktivasyonuna yol açabilir. yeniden akış fenomeni, dolayısıyla fonksiyonel prognozu etkiler. Üçüncüsü, önceki çalışmalar, trombüs uzunluğu/stent uzunluğu oranı ne kadar küçük olursa, FAR'a ulaşma olasılığının o kadar yüksek olduğunu ve bunun da fonksiyonel prognozu etkilediğini göstermiştir.
Bu çalışmanın sonuçları ikinci teoriyle tutarlıdır. Birinci basamak cihaz seçimi ile trombüs hacmi arasındaki etkileşim, stent alıcının daha büyük trombüs boyutuna sahip hastalarda aspirasyona göre daha kötü prognozla ilişkili olduğunu göstermektedir. Bu nedensel yolu doğrulayamadık çünkü asemptomatik intrakranyal kanamayı veya yeniden akış olmamasını gözlemlere dahil etmedik. Ayrıca ilgili veri eksikliği nedeniyle üçüncü teoride trombüs uzunluğu/stent uzunluğu oranının etkisini doğrulayamadık.
Birinci basamak cihaz seçimi ile trombüs hacmi arasındaki etkileşimin bir başka açıklaması da seçim yanlılığıdır. Cerrahların daha küçük veya daha tedavi edilebilir trombüs için aspirasyonu tercih etmesi durumunda, stent alımı ile trombüs boyutu arasındaki etkileşim de dolaylı olarak etkilenebilir. Ayrıca aspirasyon öncesi trombektomide standart tedavi yöntemi stent trombektomidir. Zaman geçtikçe trombektomi prosedürlerinin optimizasyonu ve cerrah deneyiminin birikmesi hastanın prognozunu etkileyecektir ve bu da stent trombektomi ile trombüs hacmi arasındaki etkileşimi etkileyebilecektir.