Nörogirişimsel prosedürler, arteriyel anevrizmalardan arteriovenöz malformasyonlara kadar çok sayıda intrakraniyal hastalığın tedavisinde önemli bir bileşen haline gelmiştir. Nörogirişimcinin vermesi gereken kritik kararlar arasında uygun embolik ajanın seçimi de vardır. En yaygın kullanılan embolik ajanlardan ikisi Etil-Vinil Alkol Sıvı Embolik Ajanlar (EVOH) ve N-Butil Siyanoakrilattır (NBCA). Bu ajanların her ikisinin de kendi avantajları ve sınırlamaları vardır. Bu makale EVOH ve NBCA'yı karşılaştırmayı ve nörogirişimsel prosedürler için hangisinin daha iyi bir seçim olduğunu belirlemeyi amaçlamaktadır.
EVOH Sıvı Embolik Ajanlar, hedeflenen damar segmentinin arteriyel akışını etkili bir şekilde tıkayan, hidrofobik, biyouyumlu, yapışkan olmayan ve yavaşça parçalanabilen etilen-vinil alkol kopolimerleridir. EVOH ajanlarının kullanımı hedef dışı embolizasyon riskini azaltır ve embolizasyon yoğunluğu ve miktarı üzerinde daha iyi kontrol sağlar. EVOH'un polimerizasyon süresi nispeten daha uzundur; bu durum embolik ajanın istenmeyen migrasyonu meydana gelebileceğinden ürün enjekte edilirken dikkatli olunmasını gerektirir. Uygun viskoziteyi korurken embolik ajanın konsantrasyonunu arttırmak için ek işlem adımları gereklidir. EVOH embolik ajanları kullanırken anatomik ve prosedürle ilgili uzmanlık ve deneyim önemlidir. EVOH ajanları, intrakraniyal vasküler lezyonların yanı sıra pulmoner arteriyovenöz malformasyonları tedavi etmek için FDA tarafından onaylanmıştır.
N-Butil Siyanoakrilat (NBCA), kanla temas ettiğinde hızla polimerize olan hızlı ve güçlü bir sıvı embolik ajandır. NBCA, küçük ve kıvrımlı damarları hedeflemede ve özellikle arteriyovenöz malformasyonlar ve dural arteriyovenöz fistül vakalarında yeniden kanama oranlarını azaltmada oldukça etkili kılan yapışkan bir bileşiktir. NBCA polimerizasyon süresi nispeten kısadır, bu da müdahalecinin kateteri yeniden konumlandırması ve embolik ajanın enjeksiyonu için gereken süreyi sınırlar. Ek olarak, NBCA oldukça viskozdur ve bitişik doku hasarı ve hedef dışı embolizasyon riskini en aza indirirken uygun tutarlılığını korumak için özel karıştırma adımları ve sıcaklık kontrol işlemleri gerektirir. Sçalışmalar EVOH'un büyük ve displastik arterlerin tıkanmasında uzun vadeli faydalar sağladığını ve hedef dışı embolizasyon riskini en aza indirdiğini göstermiştir.
İşlem güvenliği açısından hem EVOH hem de NBCA'nın embolizasyon riski düşüktür. Bununla birlikte EVOH, enjeksiyonundan sonraki 14 güne kadar önemli derecede hiperdens beyin ödemi sergiler ve bu da gecikmiş intrakranyal kanamaya neden olabilir. NBCA ile ilgili olarak doku nekrozu ve hedeflenmemiş embolizasyon riski daha yüksektir. NBCA'nın kullanımı pediküler bölgelerde uygulandığında ekstra dikkat gerektirir çünkü omuriliğe istenmeyen migrasyon olasılığı ortaya çıkabilir.
Özetle, her iki ajanın da kendine göre yararları ve sınırlamaları vardır. EVOH'un polimerizasyon süresi daha uzundur ve dikkatli kullanım gerektirir; bu da bazı müdahaleciler için zorlayıcı olabilir. Öte yandan NBCA'nın polimerizasyon süresi daha kısadır ancak özellikle kıvrımlı damarlarda akış hızını kontrol etmek zor olabilir. Prosedür tipi, hasta faktörleri, yararları ve her iki ajanın sınırlamaları gibi dış faktörlerin önemli rolü göz önüne alındığında, dikkatli bir inceleme ve bireyselleştirilmiş yaklaşım, müdahalecilerin hastaları için en uygun embolik ajanı seçmesine yardımcı olacaktır.