Akut iskemik inme (AIS) küresel bir sağlık krizidir: 40 saniyede bir, birisi felç geçirir ve her 3 dakikada bir, biri ondan ölür. Orta serebral arter (MCA) veya baziler arter - süresi gibi kritik arterlerde büyük damar oklüzyonu (LVO) - blokajları olan hastalar için sadece "beyin" - hayatın kendisi değildir. On yıl öncesine kadar, altteplazlı intravenöz tromboliz (IVT) tek umuttu, ancak LVO için% 30-40 rekanalizasyon oranı, çoğu kalıcı sakatlığı olan hastaların çoğunu bıraktı. Bugün, mekanik trombektomi cihazları inme bakım kurallarını yeniden yazdı ve "umut yok" ı milyonlarca "ikinci şansa" dönüştürdü.
Devrim: Uyuşturucudan Hassas Mühendisliğe
Mekanik trombektomi -, - tabanlı kateter kullanılarak - pıhtılarını fiziksel olarak çıkarmak için Dispuse 3 (2018) ve Dawn (2018) gibi dönüm noktası denemelerinden sonra bir atılım olarak ortaya çıktı. Bu çalışmalar, kurtarılabilir "iskemik penumbra" (risk altındaki yaşayabilir beyin dokusu) olan LVO hastaları için, başlangıçtan sonraki 24 saat içinde trombektominin, sadece tıbbi tedaviye kıyasla 90 - günlük fonksiyonel bağımsızlık oranlarının (2'den az veya 2'ye eşit MR'ler) iki katına çıktığını kanıtladı. Lancet nörolojisinde 2023 meta - analizi, etkiyi doğruladı: trombektomi TICI 2B/3 rekanalizasyonunu (tam/tamamlanmış kan akışı)% 85'e yükseltti.
Nörointerventionalistler için bu bir paradigma değişimiydi: "ilaçları beklemekten işe yaramaya" "kan akışını aktif olarak restore etmeye" kadar. Mayo Clinic'in önde gelen inme uzmanı olan Dr. John Kreitzer'in söylediği gibi, "Trombektomi cihazları, inme kendi terimleriyle savaşmamıza izin verin - hızlı, kesin ve hedeflenmiş."
Trombektomi cihazlarını tanımlayan üç temel değer
Bu cihazları küresel inme bakımı için vazgeçilmez yapan nedir? Üç klinik ve ekonomik sütun:
I. Hassas Rekanalizasyon: Her pıhtılaşma, her gemi
Trombektomi cihazları, uluslararası hastalar için kritik olan çeşitli pıhtılaşma tiplerine ve damar anatomilerine adapte olmak üzere tasarlanmıştır (örneğin, Asya popülasyonları genellikle daha kıvrımlı intrakraniyal gemilere sahiptir).
1. Stent Retrievers: Pıhtıları "kapmak" ve onları dışarı çeken cihazlar gibi - benzeri. Modern tasarımlar (örneğin, kapalı - hücre stentleri) pıhtı parçalanmasını erken modellere göre% 50 azaltır.
2. Aspirasyon Kateterleri: Doğrudan "emmek" için aktif emme kullanın, yumuşak, kırmızı trombiler (kardiyak embolide yaygın olan) için ideal. 2022 inme çalışması, tek başına aspirasyonun MCA oklüzyonları için% 82 TICI 2B/3 rekanalizasyonu sağladığını buldu.
3. Kombine teknikler: Birçok merkez karmaşık durumlar için "stent + aspirasyon" kullanır - ilk - başarı oranlarını% 75'e geçer (tek cihazlarla . 55%).
Sonuç? Singapur Genel Hastanesi'nden 2024'lük bir araştırma, trombektomi ile tedavi edilen LVO hastalarının% 68'inin on yıl önce% 22'den - taburculukta bağımsız olarak yürüdüğünü gösterdi.
İi. Güvenlik: riski en aza indirmek, güveni en üst düzeye çıkarmak
İnme bakımı yüksektir - Stakes - Bir hata kalıcı hasar anlamına gelebilir. Trombektomi cihazları şunlarla ele alınmaktadır:
1. NITI Alaşım İnşaat: Nikel - Titanyum'un "şekil belleği" sertliği (itilebilirlik için) ve esnekliği (kıvrımlı gemilerde gezinmek için) dengeler. Bir 2023 nörointervention çalışması, NITI cihazlarının vasküler diseksiyon oranlarını paslanmaz - çelik modellere karşı% 50 azalttığını buldu.
2. AtrAumatic Tasarım: Konik uçlar ve pürüzsüz kaplamalar (örneğin, heparin - peg) semptomatik intrakraniyal kanama (SICH) oranlarını kesme<4%-far below IVT's 10% risk.
3. Gerçek - Zaman Geribildirimi: Bazı cihazlar, kateter damar duvarlarına "yapışıyorsa" - kazara perforasyonu önlemeye "yapışıyorsa" basınç sensörlerini uyarmak için entegre eder.
Hastaneler için bu, daha düşük komplikasyon maliyetlerine dönüşüyor: 2024 Sağlık İşleri çalışması, trombektominin uzun - terim sakatlık giderlerini hasta başına sadece IVT'ye karşı 50.000 dolar azalttığını buldu.
III. Erişilebilirlik: Umutları Zaman Pencerelerinin Ötesinde Genişletme
İnme bakımının en büyük engeli, özellikle düşük - ve orta - gelir ülkelerinde (LMICS) ertelenmiş sunum -. Trombektomi cihazları, tedavi penceresini 24 saate (perfüzyon görüntüleme yoluyla) genişleterek, "çok geç" i "hala tedavi edilebilir" e dönüştürerek çözer.
1. 2023 Dünya İnme Dergisi çalışmasına göre, - Saharan Afrika'da trombektomi, tedavi edilebilir LVO hastalarının sayısını% 300 (% 5'ten% 15'e) artırdı.
2. inme hastalarının% 60'ının 4.5 saat sonra geldiği Hindistan'da, trombektomi cihazları kırsal inme programlarının "omurgası" haline geldi - 10, 000+ hayatı yılda (2024 Hint İnme Birliği verileri).