İskemik inme dünya çapında önemli bir mortalite ve morbidite nedenidir ve tıkalı serebral arterin hızlı reperfüzyonu temel bir tedavi stratejisidir. Endovasküler trombektomiye stent alıcı ve öncelikli aspirasyon tekniklerini içeren iki ana yaklaşım vardır. Her iki yöntemin de kan akışını düzeltmede etkili olduğu gösterildi, ancak bu farklı tekniklerin sonuçları belirsizliğini koruyor. Bu derleme makalesinde iskemik inmede stent kurtarıcı ve aspirasyon öncelikli trombektominin sonuçlarını incelemeyi amaçladık.
Stent toplayıcı trombektomi, stent benzeri bir cihazın etkilenen kan damarına yerleştirilmesini içerir. Daha sonra stent yerleştirilir ve trombüsün içine implante edilir, böylece kan akışı için engelsiz bir yol oluşturulur. Daha sonra cihaz pıhtı ile birlikte çıkarılarak kan akışının ve doku perfüzyonunun yeniden sağlanması sağlanır. Aspirasyon-önce trombektomi ise pıhtıyı çıkarmak için trombüsün içine yerleştirilen bir aspirasyon kateterinin kullanılmasını içerir. Aspirasyon kateteri, başarılı pıhtı alımını sağlamak için trombüsün tabanına yerleştirilen bir kılavuz kateter ile birlikte kullanılır.
Çeşitli çalışmalar hem stent kurtarıcının hem de aspirasyon öncelikli trombektominin nörolojik fonksiyonun düzeltilmesinde ve hasta sonuçlarının iyileştirilmesinde etkili olduğunu göstermiştir. Ancak bunların etkinliği ve sonuçları açısından bazı farklılıklar vardır.
NöroGirişimsel Cerrahi Dergisi'nde yayınlanan bir çalışma, stent alıcı trombektominin, ilk aspirasyon tekniğine göre daha yüksek bir ilk geçiş rekanalizasyon oranına sahip olduğunu gösterdi. İlk geçiş rekanalizasyonu, mekanik trombektominin ilk girişiminden sonra kan akışının yeniden sağlanmasıdır. Çalışma aynı zamanda stent alıcı trombektominin rekanalizasyona kadar daha kısa bir süreye sahip olduğunu ve ilk aspirasyon trombektomisinden daha başarılı rekanalizasyon oranının daha yüksek olduğunu gösterdi. Başarılı rekanalizasyon, etkilenen damarda tam veya tama yakın kan akışı restorasyonunu temsil eden Serebral Enfarktüste Tromboliz (TICI) derecesi 2b veya 3 olarak tanımlanır.
Journal of Neurosurgery'de yayınlanan bir başka çalışma, 90. günde stent alıcı ve aspirasyon-ilk trombektomi arasında klinik sonuçlarda anlamlı bir fark olmadığını gösterdi. Çalışma, her iki tekniğin de benzer iyi fonksiyonel sonuç oranlarına sahip olduğunu gösterdi; bu, modifiye edilmiş Rankin Ölçeği (mRS) skoru 0-2 olarak tanımlanır; bu, hiç sakatlık olmadığını veya çok az sakatlığı temsil eder.
İlginç bir şekilde, Journal of Stroke and Cerebrovasküler Hastalıklar dergisinde yayınlanan başka bir çalışma, stent alıcı trombektominin, ilk aspirasyon tekniğine göre daha düşük hemorajik dönüşüm insidansı ile ilişkili olduğunu gösterdi. Hemorajik dönüşüm, beyin dokusunda kanama olduğunda ortaya çıkan, nörolojik fonksiyonu kötüleştirebilen ve iyi sonuç şansını azaltabilen bir komplikasyondur.
Ek olarak, çalışmalar stent alıcı trombektominin, ilk aspirasyon tekniğine göre daha düşük oranda post-trombektomi embolisi veya pıhtı parçalarının distale migrasyonu ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Trombektomi sonrası emboli, trombektomi sonrası daha önce etkilenmemiş bir damarda beyin dokusuna daha fazla zarar verebilecek yeni bir trombüsün oluşması olarak tanımlanır.
Genel olarak, hem stent kurtarıcı hem de aspirasyon öncelikli trombektomi, iskemik felçte kan akışının yeniden sağlanmasında ve hasta sonuçlarının iyileştirilmesinde etkilidir. Bununla birlikte, stent alıcı trombektominin, ilk aspirasyon tekniğine göre daha yüksek bir ilk geçiş rekanalizasyon oranına, daha kısa rekanalizasyon süresine ve daha yüksek başarılı rekanalizasyon oranına sahip olduğu görülmektedir. Ek olarak, stent alıcı trombektomi, trombektomi prosedürlerinde önemli komplikasyonlar olan hemorajik transformasyon ve trombektomi sonrası emboli insidansının daha düşük olmasıyla ilişkilidir. Bu nedenle iskemik inmede endovasküler trombektomi için stent alıcı trombektomi tercih edilebilecek bir teknik olabilir.
Bununla birlikte, stent toplayıcı ve aspirasyon kateterinin intrakranyal destek kateteri kullanımıyla birlikte kombinasyonunun minimum riskle en iyi sonuçları sağladığı gösterilmiştir. Diğer mekanik trombektomi tekniklerine göre birçok avantajı vardır. İlk olarak, geri getirici stent ve aspirasyon kateterinin kombinasyonu, yeniden tıkanma riskini azaltmak için trombüsün çoğunluğunun damardan çıkarılmasını sağlar. İkincisi, intrakranyal destek kateterinin kullanılması, damar yaralanması riskini azaltmak için işlem sırasında ek destek sağlar. Bu destek aynı zamanda stent alma ve aspirasyon kateterinin damar içerisinde daha hızlı ve daha kolay gezinmesine olanak tanır. Son olarak, klinik çalışmalar stent toplayıcı ve aspirasyon kateteri tekniği kombinasyonunun yüksek oranda başarılı reperfüzyon ve düşük oranda komplikasyon ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Yüksek başarı oranı, sakatlıkların azalması ve ölüm oranlarının azalması dahil olmak üzere hastalar için klinik sonuçları iyileştirebilir.