Sabit bir erişim oluşturmak nörogirişimsel cerrahinin temelidir. Erişim, "erişim yolu" olarak da bilinen, tedavi için delme bölgesinden hedef kan damarına kadar olan damar hıçkırık yolunu ifade eder. Erişimin nasıl sağlanacağı ve ne tür kılavuz kateter malzemesinin kullanılacağı çok önemlidir. İntravasküler girişim, intrakraniyal anevrizmaların tedavisinde en sık kullanılan yöntemdir ve iyi bir erişim sağlamak, anevrizma embolizasyon tedavisinin ilk adımıdır. Uygun bir embolizasyon erişiminin seçilmesi, anevrizma embolizasyon tedavisinin başarıyla tamamlanması için gerekli bir garantidir. Bu makale intrakraniyal anevrizma embolizasyonunda erişim sağlama seçeneklerini tanıtmaktadır.
Anevrizma embolizasyonu sırasında iyi bir erişim en az üç unsuru karşılamalıdır: stabil, kalın ve yüksek. Distal operasyonları etkileyecek şekilde aşağı yukarı kaymaması için distal operasyonlarda yeterli desteği sağlayabilen ve kanalın distal kan akışını etkilememesini sağlayabilen kanal için stabilite en temel gereksinimdir. Kalınlık stabiliteye dayanmaktadır, yani kanalın iç çapı, özellikle birden fazla boru hattı setinin barındırılması gerektiğinde, uyum sağlayabilmesi esasına göre birbirleri arasındaki sürtünmenin çok büyük olmamasını sağlar. Yüksek, "stabilite" ve "kalınlık" temelinde kanal ne kadar yüksek olursa o kadar iyidir, yani kanalın sonu embolizasyon hedefine ne kadar yakınsa o kadar iyidir anlamına gelir.
1. Çok kanallı sistem embolizasyonu
Daha büyük anevrizma embolizasyonunda, daha yoğun embolizasyon sağlamak veya anevrizma etrafındaki damarları daha iyi korumak için kanalda birden fazla mikrokateterin aynı anda kullanılması gerekir. Yaygın embolizasyon mikrokateteri 17 sistemdir (mikrokateter başlığı iç çapı 0.017 inç) ve stent mikrokateterinin çoğu 21 sistemdir. 6F kılavuz kateteri aynı anda 17 sistem + 21 sisteminin yalnızca iki mikrokateterini barındırabilir ve 7F kılavuz kateteri en fazla iki 17 sistem mikrokateterini ve bir 21 sistem mikrokateterini barındırabilir. Bu nedenle cerrahın ameliyattan önce seçim yapabilmesi için artıları ve eksileri tartması gerekir.
2. Distal anevrizma embolizasyonu
Distal anevrizma embolizasyonunda anevrizma uzaktadır ve mikrokateterin ayarlanması zordur. Güvenlik açısından kanal sisteminin yeterli yüksekliğe ulaşabilmesini sağlamak amacıyla kanal bileşeni olarak orta kateterin seçilmesi tavsiye edilir. Aynı zamanda olası sistem uzunluğu sorununu da göz önünde bulundurmak gerekir.
Anevrizma taşıyan arter çok incedir ve birden fazla mikrokateter barındırıp barındıramayacağına dikkat etmek gerekir. Stent mikrokateter yerine mikro kılavuz tel yerleştirilebilir. Embolizasyon tamamlandıktan sonra mikrokılavuz tel mikrokateter ile değiştirilir ve ardından stent serbest bırakılır. Yol seçerken daha uzun ve ince bir yol düşünülebilir.
3. Kıvrımlı intravasküler yol
Anevrizma embolizasyonu gerçekleştirirken, iç karotid veya vertebral arter gibi kıvrımlı yollara sahip kan damarları, genellikle istenen yüksekliğe ulaşmasına yardımcı olmak için yolun bir bileşeni olarak bir ara kateterin kullanılmasını gerektirir. Aortik ark, inen aort ve iliak femoral arter gibi alt uç yoldaki kıvrımlılık için, yolu oluşturmak üzere geleneksel 8F kılavuz kateter yerine 6F uzun bir kılıf kullanılır; bu, uzunluk tasarrufu ve daha iyi stabilite avantajlarına sahiptir. .
Kısacası iyi bir yol oluşturmak anevrizmaların başarılı embolizasyonunun temelidir. Daha karmaşık anevrizma embolizasyon tedavisi için ameliyattan önce planlama yapılmalıdır. Anevrizma embolizasyon yöntemi, boru hattının güzergahı, sistemin uzunluğu, alt uç yolun kıvrımlılığının başarısı ve yolun fizibilitesi, operasyonun iyi bir şekilde planlanması için iyi bir yol planının tasarlanması için kapsamlı bir şekilde dikkate alınmalıdır. sorunsuz ve güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir.