İntrakraniyal arterioskleroz (ICA'lar), Çin halkında akut büyük damar oklüzyonu (LVO) felçinin önemli bir nedenidir. ICAS lezyonlarının tanımlanmasındaki zorluk, tanı ve tedavinin karmaşıklığı nedeniyle, sakatlık oranı ve mortalite oranı yüksek kalmıştır. Bu makale ICAS-LVO'yu anlamanıza yardımcı olacaktır.
ICAS-LVO'nun klinik belirtileri genellikle tekrarlayan hastalıktır ve semptomların kötüleşmesine genellikle çoklu geçici iskemik atak veya serebral enfarktüs öyküsü eşlik eder. Posterior dolaşım inme geçiren hastalarda ICAS-LVO insidansına ön dolaşım inme olan hastalardan daha yüksektir ve kardiyojenik emboli nedeniyle LVO'ya genellikle atriyal fibrilasyona bağlı anormal kalp ritmi özellikleri eşlik eder. Bilinen şiddetli ICA'ları ve akut LVO'lu hastalar için ICAS-LVO lezyonları olasılığından şüphelenilmelidir.
Erken endovasküler tedavi için seçenekler arasında stent trombektomisi, aspirasyon ve stent ile embolektomi aspirasyon trombektomi ile kombine edilmiş, stent trombektomisi akut anterior dolaşım LVO inme ve aspirasyon ve embolektomi ile doğrudan embolektomi ilk tercihtir. Aspirasyon trombektomi ile birleştiğinde, klinik uygulamada en yaygın kullanılan trombektomi yöntemlerinden biridir ve hastanın spesifik durumuna göre seçilmelidir.
Endovasküler tedavi sırasında yeniden odaklama veya trombektomi yetmezliği ICAS-LVO'lu hastalarda yaygın bir fenomendir. Bu nedenle, kurtarma tedavisi ICAS-LVO hastalarının endovasküler tedavisinde daha yaygın olarak kullanılır. Şu anda, klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan kurtarma tedavisi stratejileri arasında acil balon dilatasyonu, stent yerleştirme ve kurtarma ilaç tedavisi bulunmaktadır.
ICAS-LVO'nun erken endovasküler tedavisi sırasında komplikasyonlar, hedef damar diseksiyonu, hedef damar veya perforasyon arter perforasyonu veya rüptür, tromboz ve ayrılma dahil olmak üzere nispeten yaygındır.
1. Hedef damar diseksiyonu
Stent trombektomi veya balon dilatasyonundan sonra, hedef damar intima hasar görebilir veya diseke edilebilir. Ameliyat sırasında ortaya çıkan arteriyel diseksiyon için, antiplatelet agregasyon ilaçları veya tirofiban intravenöz infüzyonu verilebilir ve gözlemlenebilir. Distal arterin kan akışı korunabiliyorsa, şimdilik tedavi gerekmez. Bununla birlikte, belirgin anormal arteriyel kan akışı perfüzyonu ile arteriyel diseksiyon için, intraoperatif duruma göre tedavi için stent yerleştirilmesi kullanılabilir.
2. Hedef gemi veya perforatör arter perforasyonu veya rüptürü
İntraoperatif hedef gemi veya perforatör arter perforasyonu veya rüptür komplikasyonları için ana odak erken önleme. Ameliyattan önce, hastanın vasküler yoluna veya arteriyel çapına göre uygun kateterler veya aletler seçilmelidir. Ameliyat sırasında distal gerçek lümen, sonraki işlemlerden önce mikroateterizasyon ile doğrulanmalıdır. Ameliyat sırasında hedef kabın aktif kanaması gözlenirse, heparin derhal nötralize edilmeli, antiplatelet agregasyon ilaçları kesilmeli ve kan basıncı kontrol edilmelidir. Balon dilatasyonu geçici oklüzyon için yapılabilir ve daha sonra gözlemlenebilir. Kanama devam ederse ve rahatlatılamazsa, bobin embolizasyonu mümkündür.
3. tromboz ve müfreze
Trombotik komplikasyonlar, ICAS-LVO'lu hastalarda, in situ trombozun neden olduğu trombektomi yetmezliği dahil olmak üzere erken endovasküler tedavinin yaygın komplikasyonlarıdır. Başka bir trombotik komplikasyon, tıkanmış arerinin distal ucunda veya yeni oluşan bir arterde "trombus kaçışı" dahil olmak üzere "trombus kaçışı" dır. Düzeltici tedavi önlemleri arasında stent trombektomi, aspirasyon trombektomi veya arteriyel tromboliz bulunmaktadır.