İnme, dünya çapında ölüm ve sakatlığın önde gelen nedenlerinden biridir ve her yıl milyonlarca insanı etkilemektedir. Beyne giden kan akışı bozulduğunda ortaya çıkar ve beyin hasarına ve nörolojik bozukluklara yol açar. Tüm felç vakalarının yaklaşık %85'ini oluşturan iskemik felç, bir kan damarının kan pıhtısı veya trombüs tarafından tıkanmasından kaynaklanır. Akut iskemik inmenin tedavisine yönelik klinik kılavuzlar, bakım standardı olarak semptomların başlamasından sonraki 4,5 saat içinde doku plazminojen aktivatörü (tPA) ile intravenöz trombolizi önermektedir. Bununla birlikte, çeşitli kontrendikasyonlar ve zaman pencereleri nedeniyle hastaların yalnızca az bir kısmı tPA'ya uygundur. Son yıllarda stent alıcı trombektomi (SRT) cihazlarının ortaya çıkışı, uygun hastalar için güvenli ve etkili bir alternatif sunarak inme tedavisi alanında devrim yarattı. Bu makale SRT cihazlarının temel yönlerini, uygulamalarını ve avantajlarını gözden geçirmeyi amaçlamaktadır.
Mekanik trombektomi cihazları olarak da bilinen stent alıcı trombektomi cihazları, beyindeki tıkalı damarlardan kan pıhtılarını çıkarmak için tasarlanmış yenilikçi araçlardır. Femoral arterden floroskopik kılavuzluk altında oklüzyon bölgesine yönlendirilebilen bir dağıtım teli üzerine monte edilen esnek, kendiliğinden genişleyen metalik bir stentten oluşurlar. Stentin çıkarılması pıhtıya ulaştığında açılır ve genişletilir, böylece trombüsü hapseden ağ benzeri bir yapı oluşturulur. Stent alma cihazı daha sonra sıkışan pıhtı ile birlikte yavaşça kateterin içine geri çekilir, böylece beynin etkilenen bölgesine kan akışı yeniden sağlanır. Tüm sürecin birkaç dakika içinde tamamlanabilmesi, felç semptomlarının hızlı bir şekilde giderilmesini ve beyin dokusunun geri dönüşü olmayan hasarlardan korunmasını sağlar.
Pıhtı alma cihazlarının, yüksek morbidite ve mortalite oranlarıyla ilişkili olan büyük damar tıkanıklığının (LVO) neden olduğu iskemik felç tedavisinde oldukça etkili olduğu gösterilmiştir. Çeşitli randomize kontrollü çalışmalar (RKÇ) ve meta-analizler, rekanalizasyon oranları, fonksiyonel sonuçlar ve hayatta kalma oranları açısından SRT'nin tek başına standart tıbbi tedaviye göre üstünlüğünü göstermiştir. Hollanda'da gerçekleştirilen çığır açıcı MR CLEAN çalışması, standart tıbbi tedaviyle birlikte SRT'nin, tek başına tıbbi tedaviye kıyasla 90 günde ölüm ve sakatlık oranlarında %13,5 oranında mutlak bir azalma sağladığını gösterdi. Kanada'da yürütülen ESCAPE çalışması da benzer sonuçlar buldu; SRT grubunun %53'ü 90 günde fonksiyonel bağımsızlığa ulaşırken, tıbbi tedavi grubunda bu oran %29'du. İspanya'da gerçekleştirilen REVASCAT çalışması, yalnızca tıbbi tedaviye kıyasla Stent alıcı ile fonksiyonel sonuçlarda ve hayatta kalma oranlarında önemli bir iyileşme olduğunu gösterdi.
Trombektomi stent alıcı cihazları, tPA ve cerrahi trombektomi gibi diğer felç müdahalelerine göre çeşitli avantajlar sunar. İlk olarak, hastanın klinik ve görüntüleme özelliklerine bağlı olarak semptomların başlangıcından itibaren 24 saate kadar veya daha uzun bir süreye kadar daha geniş bir zaman aralığında kullanılabilirler. Bu özellikle geç başvuran veya kontrendikasyon nedeniyle tPA almaya uygun olmayan hastalar için önemlidir. İkinci olarak, stent geri alma cihazı yüksek bir rekanalizasyon oranına sahiptir; hastaların %90'a kadarı tıkalı damarın başarılı bir şekilde reperfüzyonunu sağlar. Bu, daha iyi fonksiyonel sonuçlara ve daha düşük sakatlık ve ölüm oranlarına dönüşmektedir. Üçüncüsü, Stent alımı hastanın tercihine ve durumuna göre bilinçli sedasyon veya genel anestezi altında yapılabilecek minimal invazif bir işlemdir. Genel anestezi ve kraniyotomi gerektiren cerrahi trombektomiye göre kanama, enfeksiyon ve diğer komplikasyon riski daha düşüktür. Son olarak SRT, cerrahi prosedürlere göre daha düşük toplam maliyet ve daha kısa hastanede kalış süresi ile uygun maliyetlidir.
Stent toplayıcı, LVO'nun neden olduğu akut iskemik inmenin tedavisinde oyunun kurallarını değiştiren bir müdahaleyi temsil etmektedir. tPA ve cerrahi trombektomi gibi geleneksel felç tedavilerine güvenli, etkili ve minimal invaziv bir alternatif sunarlar. Stent alımının uygun hastalarda düşük komplikasyon riskiyle birlikte rekanalizasyon oranlarını, fonksiyonel sonuçları ve hayatta kalma oranlarını iyileştirdiği gösterilmiştir. Ancak en iyi sonuçları elde etmek ve potansiyel riskleri en aza indirmek için dikkatli hasta seçimi, operatör eğitimi ve sürekli kalite güvencesi gereklidir. Daha fazla araştırma ve geliştirmeyle SRT cihazları, felç tedavisi ve önlenmesinin geleceği için büyük umut vaat ediyor.