Doğrudan aspirasyon ilk geçiş tekniği (ADAPT), vasküler rekanalizasyonu sağlamak için trombüsün doğrudan aspire edilmesi ve çıkarılması için bir emme kateteri kullanan bir trombektomi yöntemidir. Bu trombektomi yöntemi hızlı, güvenli ve etkilidir. Ancak ADAPT'ta aspirasyon etkisini etkileyen birçok faktör bulunmaktadır. Destek kateterinin seçimi, emme kateterinin kalibresi, aspirasyon yöntemi, tıkalı kan damarının konumu vb. hepsi aspirasyon ve trombektominin etkisini etkileyebilir. Bu makale ADAPT'ı etkileyen faktörleri anlamanızı sağlayacaktır.
1. Proksimal destek kateteri
Proksimal destek kateteri, ADAPT erişiminin başarılı bir şekilde kurulmasının temelini oluşturur ve tüm aspirasyon sistemi için destek ve stabilite sağlar. Farklı destek kateterleri, ara kateterin geçirgenliğini ve emboli bölgesinin yakınındaki trombüsün proksimal ucuna ulaşma yeteneğini etkileyebilir, dolayısıyla aspirasyon etkisini etkileyebilir. Yaygın olarak kullanılan proksimal destek kateterleri arasında uzun kılıflar, balon kateterler veya kılavuz kateterler bulunur. Operasyon sırasında uygun proksimal destek kateterinin seçilebilmesi için hastanın damar anatomisi, kateterin uyumluluğu gibi faktörlerin kapsamlı bir şekilde dikkate alınması gerekir.
2. Aspirasyon kateteri
Aspirasyon kateteri performansının iyileştirilmesi ADAPT'ın gelişimini teşvik etti. Aspirasyon kateterinin iç çapı aspirasyonun başarı oranını etkileyen önemli bir faktördür. İç çap ne kadar büyük olursa, üretilen aspirasyon kuvveti de o kadar büyük olur ve aspirasyon trombüsünün giderilmesindeki başarı oranı da o kadar yüksek olur. Aspirasyon kateterinin iç çapının embolizasyon bölgesindeki proksimal kan damarının iç çapına oranı da aspirasyonun başarısını etkileyen bir faktördür. Oran ne kadar büyük olursa aspirasyonun başarı oranı da o kadar yüksek olur. Aspirasyon kateter ucunun eğimli tasarımı aspirasyon etkisini iyileştirebilir.
3. Aspirasyon yöntemleri
Aspirasyon yöntemleri, bir aspirasyon pompasıyla sürekli basınçlı aspirasyonu, bir aspirasyon pompasıyla döngüsel basınçlı aspirasyonu ve 20~60 ml'lik bir şırıngayla manuel aspirasyonu içerir. 60 ml'lik bir şırınganın ürettiği vakum basıncı, otomatik aspirasyon pompasınınkinden daha yüksektir. Fiili işletimde manuel aspirasyon daha güvenli ve daha etkilidir, ayrıca daha düşük ekonomik maliyetlere sahiptir. Karşılaştırıldığında, aspirasyon pompasıyla döngüsel basınçlı aspirasyonun temizlenme oranı ve aspirasyon verimliliği, sabit basınçlı aspirasyona göre daha iyidir.
4. Tıkanıklık bölgesi ve trombüs ile aspirasyon kateteri arasındaki temas açısı
Damar tıkanıklığının yeri aspirasyon rekanalizasyonunun başarı oranı ile ilişkilidir. Çalışmalar, internal karotid sifon segmenti tıkanıklığı veya tandem lezyonlarla karşılaştırıldığında, izole orta serebral arter tıkanıklığının, aspirasyon trombüsünün çıkarılmasıyla başarılı rekanalizasyon için olumlu bir faktör olduğunu göstermiştir. Aspirasyon kateterinin ucu ile trombüs arasındaki açı da aspirasyon etkisini etkileyen önemli bir faktördür. Açı ne kadar büyük olursa aspirasyon etkisi o kadar iyi olur. Bunun olası nedeni, aspirasyon kateteri ile trombüs arasındaki açı ne kadar küçük olursa, sürtünmenin o kadar fazla olması ve bunun da trombüsün kateter içine emilmesini engellemesidir.
5. Trombüs özellikleri
Trombüs bileşimi aspirasyonun başarı oranını etkiler. Kırmızı kan hücrelerinden zengin trombüs stent trombektomide, fibrinden zengin trombüs ise ADAPT trombektomide daha yüksek başarı oranına sahiptir.
6. Hastayla ilgili faktörler
Hasta ne kadar gençse, başlangıçtan ameliyata kadar geçen süre o kadar kısa olur ve trombüs aspirasyonundan sonra rekanalizasyon olasılığı o kadar artar. Genç hastaların damar durumları iyi, daha az şiddetli kıvrımlılık ve stenoz var, erişimin sağlanması kolay ve aspirasyon kateteri beklenen pozisyona kolaylıkla ulaşabiliyor. Zaman geçtikçe trombüs damar duvarı ile etkileşime girerek sıkıca yapışır ve aspirasyon zorluğunu artırır.
Özetle ADAPT trombektominin başarı oranı birçok faktörden etkilenmektedir. ADAPT yapmadan önce hastanın fiili durumuna göre etkileyen faktörleri analiz edip, ADAPT'ın başarı oranını artırmak için hastaya daha uygun bir plan geliştirebiliriz.