Kan Pıhtısı Türlerine Giriş
Trombüs aspirasyon kateterini yerleştirmeden önce, ilk olarak trombüs aspirasyon kateterinin hedefi olan trombüsü tanıtalım. Trombüs kabaca aşağıdaki dört kategoriye ayrılabilir:
1. Beyaz trombüs: Trombozun erken evresinde esas olarak trombositlerden oluşur. Mikroskop altında neredeyse tamamı trombositlerden oluşan bir trombüse beyaz kan trombüsü adı verilir.
Özellikleri: Çıplak gözle bakıldığında küçük gri-beyaz nodüller veya vejetasyonlara benzer. Yüzeyi pürüzlüdür, dokusu sağlamdır ve kan damarı duvarına sıkı bir şekilde yapışır ve düşmesi kolay değildir.
2. Karışık trombüs: Beyaz kan pıhtısı yukarıya doğru uzandığında trombositler bazı kırmızı kan hücrelerini birbirine bağlar, ardından karışık bir trombüs oluşur.
Özellikleri: Görünümü pürüzlü, kuru, silindirik, damar duvarına yapışık olup, bazen gri-beyaz ve kahverengi şerit benzeri yapılar da görülebilmektedir.
3. Kırmızı trombüs: Çok sayıda kırmızı kan hücresi pıhtılaştığında oluşan trombüse kırmızı trombüs adı verilir.
Özellikleri: Çıplak gözle bakıldığında koyu kırmızı görünür. Taze iken nemlidir. Belli bir esnekliğe sahiptir ve kan damarı duvarına yapışması yoktur;
4. Fibröz trombüs: Esas olarak fibrinden zengin trombüsten oluşur;
Özellikleri: Hiyalin trombüs mikro dolaşımın kan damarlarında meydana gelir ve esas olarak kılcal damarlarda bulunur, bu nedenle yalnızca mikroskop altında gözlemlenebilir. Mikrotrombüs olarak da adlandırılır.
Aspirasyon Kateteri Nasıl Çalışır?
Aspirasyon akış hızı prensibi:
Aspirasyon kateteri aspirasyon yaparken, kateter içindeki kan akış hızı aspirasyon basıncı ile orantılı olup, kateterin iç çapının dördüncü kuvveti ile orantılıdır. Bu nedenle aspirasyon kateteri çalışırken öncelikle sisteme sürekli ve stabil aspirasyon basıncı sağlanmalı, zamanla kayıp meydana gelmemelidir. Ayrıca makul koşullar altında hastalar için iç çapı en büyük olan aspirasyon kateterini seçin.
Aspirasyon Gücü Prensibi:
Aspirasyon kateteri aspirasyon işlemini gerçekleştirirken aspirasyon kuvvetinin niceliksel bir indeksi bulunmaktadır. Aspirasyon kuvveti=Trombüs Giderme Kuvveti (TRF). Şu formülle yaklaşık olarak hesaplanabilir: TRF ∝ Kateter iç çapı × vakum derecesi. Aspirasyon kuvveti ve aspirasyon kateterinin lümeninin kesit alanı, emme akış hızı prensibine benzer şekilde basınç farkıyla doğru orantılıdır.
Trombüs Aspirasyon Süreci
Farklı trombüs türlerine göre aşağıdaki iki özel duruma ayrılabilir:
1. Trombüsün taze kırmızı trombüs veya karışık trombüs olması ve trombüsün boyutunun ID (aspirasyon kateteri) değerinden küçük veya eşit olması durumunda, kateterin ucu trombüse temas etmeye başladığında negatif basınçlı aspirasyona başlanır, ve trombüs tamamen kateterin lümenine emilecektir. Böylece inci sütü çayı içerken sürekli aspirasyon kuvveti nedeniyle inciler vücuttan inci emer gibi emilir, böylece distal kan damarlarındaki kan akışı yeniden sağlanır;
2. Trombüs sert beyaz bir trombüs veya fibröz trombüs ise ve trombüsün boyutu > ID (aspirasyon kateteri) olduğunda, kateterin ucu trombüse temas etmeye başladığında negatif basınçlı aspirasyona başlanır ve trombüs uzaklaştırılır. kateterin ucuna emilir. Sonunda sürekli negatif basınç altında kateterle birlikte vücuttan dışarı çekilir, böylece distal kan akışı yeniden sağlanır. Trombüsün aspirasyonu sürecinde "pompalama" ve "emme" fonksiyonlarının her ikisi de mevcuttur ve her ikisi de birlikte çalışır. ADAPT teknolojisinin sektördeki statüsünü yaratan da bu pompalama ve emme kombinasyonudur.
Aspirasyon Kateteri Araştırma ve Geliştirme Yönü
Trombüs türlerine ilişkin yukarıdaki girişe ve trombüs aspirasyonu için aspirasyon kateteri prensibinin analizine dayanarak, trombüs aspirasyon kateterinin tasarımına yönelik iki genel yönü bilebiliriz. Birincisi, aspirasyon işlemi sırasında negatif basınç oluşturmak için sabit bir vakum kullanmaktır. Günümüzde klinisyenler, aspirasyon operasyonlarını gerçekleştirirken, trombüsün yutulmasına ve aspirasyonuna yardımcı olan sürekli ve stabil bir vakum üretebilen negatif basınçlı aspirasyon pompalarını kullanmaktadır. Bazı doktorlar ayrıca iki adet 60 ml'lik geçmeli şırınga kombinasyonunu da kullanır. Şırınga tarafından oluşturulan basit negatif basınç üreteci, vakumu nispeten kısa bir süre koruyabilir, bu da kateterin sert ve büyük trombüsü emmesine yardımcı olmaz.
İkincisi, kateterin ucunda trombüsün yutulma olasılığını arttırmak ve trombüs aspirasyon kuvvetini arttırmak için kateterin dış çapını değiştirmeden aspirasyon kateterinin iç çapını arttırmaktır. Profesör Turk ve diğerleri 2013 yılında ADAPT'ı (Doğrudan Aspirasyon İlk Geçiş Teknolojisi) ilk kez önerdiğinden beri intrakraniyal trombüs aspirasyon kateter ürünleri son derece hızlı bir şekilde gelişti. Aspirasyon prensibinin teorik temeline dayanarak, büyük üreticiler şu anda sabit negatif basınçlı ve aspirasyon kateterinin iç çapını artıran vakum pompaları sağlamaktadır. Ürün araştırma ve geliştirme iki yönde gerçekleştirilir.