İntrakraniyal anevrizmaların endovasküler tedavisi, 1991'deki ilk başarılı bobin embolizasyon prosedüründen bu yana popülerlik kazanmaktadır. Bu minimal invazif teknik, daha fazla büyümeyi önlemek ve yırtılma riskini azaltmak için anevrizma kesesinin içine küçük bobinlerin yerleştirilmesini içerir. Cerrahi klipslemeyle karşılaştırıldığında, bobin embolizasyonu daha kısa hastanede kalış süresi, daha hızlı iyileşme süresi ve daha az komplikasyon sunar. Bu tekniğe hakim olmak isteyen klinisyenlerin, anevrizma sarmalının temel adımları hakkında iyi bir anlayışa sahip olmaları gerekir.
Hasta Seçimi
Anevrizma koili tedavisinde ilk adım hasta seçimidir. Her anevrizma bu tekniğe uygun değildir. Semptomatik veya rüptüre anevrizması olan hastalar tipik olarak bobin embolizasyonu yerine cerrahi klipsleme ile tedavi edilir, çünkü ikincisi kanamayı hemen durduramayabilir. Ek olarak, büyük boyut veya geniş boyun gibi belirli anatomik özellikler, anevrizma sarmalını teknik olarak zorlayıcı veya imkansız hale getirebilir. Bu prosedür için iyi bir aday olup olmadıklarını belirlemek için hastanın klinik geçmişi, görüntüleme çalışmaları ve tıbbi durumu kapsamlı bir şekilde değerlendirilmelidir.
Erişim Sitesi Seçimi
Hasta uygun bir aday olarak değerlendirildikten sonra bir sonraki adım erişim yerinin seçimidir. En yaygın erişim yeri kasıktaki femoral arterdir. Bu bölge beyne giden nispeten düz bir yol sağladığı ve kanama veya hematom gibi komplikasyonlara neden olma ihtimalinin daha düşük olduğu için seçilmiştir. Ancak anevrizmanın arka dolaşımda olması durumunda el bileğindeki radiyal arterden veya koldaki brakiyal arterden erişim tercih edilebilir.
Kateterizasyon ve Anevrizma Seçimi
Giriş yeri seçiminden sonra özel bir kateter arteriyel sistem içerisinden anevrizma bölgesine doğru yönlendirilir. Floroskopik kılavuzluk kullanılarak kateter, anevrizmaya kan sağlayan serebral artere yönlendirilir. Anevrizma ve çevresindeki damar sisteminin daha iyi görüntülenmesini sağlamak için dijital çıkarma anjiyografisi (DSA) veya üç boyutlu rotasyonel anjiyografi (3DRA) gibi çeşitli görüntüleme teknikleri kullanılabilir. Anevrizma belirlendikten sonra boyutu, şekli ve yeri değerlendirilir ve uygun sarmal seçilir.
Bobin Embolizasyonu
Bobin kateter içinden anevrizma kesesine ilerletilir. Bobin daha sonra serbest bırakılır ve anevrizma alanını dolduracak şekilde genişler. Anevrizma boşluğunu mümkün olduğu kadar yoğun bir şekilde paketlemek için birden fazla sarmal kullanılabilir, böylece anevrizma kesesine kan akışı ihtimali en aza indirilir. Embolizasyon tamamlandıktan sonra, sarmalların yerleşimini doğrulamak ve anevrizma tıkanmasının derecesini belirlemek için bir takip anjiyogramı yapılır.
İşlem Sonrası Bakım
İşlemin ardından kanama, tromboz veya vazospazm gibi komplikasyonların oluşmamasını sağlamak için dikkatli bir takip yapılması gerekir. Acil bir komplikasyon olmadığından emin olmak için hastalar genellikle 24 ila 48 saat hastanede gözlemlenir. Taburcu olduktan sonra hastaların ağır aktivitelerden kaçınması ve baş ağrısı, uyuşukluk, halsizlik gibi nörolojik belirtiler görülmesi durumunda doktora başvurmaları önerilir.
Çözüm
Anevrizma sarmalı, belirli intrakranyal anevrizma türlerine sahip hastalar için güvenli ve etkili bir tedavi seçeneğidir. Bu minimal invaziv prosedür, daha kısa hastanede kalış süresi ve daha hızlı iyileşme süresi gibi geleneksel cerrahi kesmeye göre çok sayıda avantaj sunar. Ancak bu prosedür dikkatli hasta seçimini, giriş yerinin seçimini ve yetenekli kateterizasyon ve embolizasyon tekniklerini gerektirir. Endovasküler uzmanlar, uygun eğitim ve ekipmanla hastalarında mükemmel sonuçlar elde edebilirler.