İskemik inme dünya çapında önde gelen ölüm ve sakatlık nedenidir. Bir kan pıhtısı beyindeki ana kan damarlarından birini bloke ettiğinde ortaya çıkar. Mekanik trombektomi, büyük damar tıkanıklığının neden olduğu akut iskemik felç için oldukça etkili bir tedavi olarak kabul edilmiştir. Mekanik trombektomide en sık kullanılan tekniklerden ikisi direkt pıhtı aspirasyonu ve stent alıcı trombektomidir. Son yıllarda, her iki tekniği de kullanan kombine bir yaklaşım, akut iskemik inme hastalarında rekanalizasyon oranlarını ve klinik sonuçları iyileştirmek için umut verici bir strateji olarak ortaya çıkmıştır. Bu yazıda, değiştirme stratejisi ve Solumbra tekniği de dahil olmak üzere doğrudan pıhtı aspirasyonu ve stent geri getirici trombektominin kombine kullanımını tartışacağız.
Doğrudan Pıhtı Aspirasyonu
Doğrudan pıhtı aspirasyonu, pıhtıyı doğrudan tıkalı damardan aspire etmek için bir kateter kullanılmasını içerir. Bu teknik, özellikle küçük, yumuşak pıhtıların giderilmesinde basit ve etkili bir yöntemdir. Stent alıcı trombektominin tam rekanalizasyonu sağlayamadığı durumlarda, doğrudan pıhtı aspirasyonu bir kurtarma tekniği olarak da kullanılabilir.
Ancak doğrudan pıhtı aspirasyonunun bazı sınırlamaları vardır. Teknik, daha büyük, daha sert pıhtılarda veya kıvrımlı damarlarda bulunan pıhtılarda etkili olmayabilir. Ayrıca kateterin düzgün yerleştirilmemesi durumunda distal embolizasyon ve damar yaralanması riski de vardır.
Stent Retriever Trombektomi
Stent toplayıcı trombektomi, pıhtıyı yakalayıp çıkarmak için bir stent toplayıcı cihazın kullanılmasını içerir. Bu teknik, özellikle daha büyük, daha karmaşık pıhtılar için, doğrudan pıhtı aspirasyonundan daha yüksek rekanalizasyon oranlarına sahiptir. Stent toplayıcılar, tıkanmış damardan pıhtıyı çıkarmak için emme aspirasyonuyla birlikte de kullanılabilir.
Ancak stent alma trombektomisinin de bazı sınırlamaları vardır. Teknik zaman alıcı olabilir ve stent toplayıcının uygun şekilde konumlandırılmaması durumunda damar yaralanması ve distal embolizasyon riski vardır. Ayrıca teknik daha küçük veya daha uzak pıhtılarda etkili olmayabilir.
Kombine Yaklaşım
Direkt pıhtı aspirasyonu ve stent geri getirici trombektominin kombine kullanımı, her iki tekniğe tek başına göre çok sayıda avantaj sunar. Her iki tekniğin kullanılması, tıkalı damarın daha kısa sürede tamamen yeniden kanalize edilmesine olanak tanır ve işlemin genel başarı oranını artırır. Doğrudan pıhtı aspirasyonunun küçük, yumuşak pıhtılarda etkili olması ve stent alıcı trombektominin daha büyük, daha karmaşık pıhtılarda etkili olmasıyla iki teknik aynı zamanda birbirini tamamlar.
Geçiş Stratejisi
Geçiş stratejisi, doğrudan pıhtı aspirasyonuyla başlamayı ve pıhtı tamamen çıkarılmazsa stent alma trombektomisine geçmeyi içerir. Bu yaklaşım, ilk tekniğin başarısız olması durumunda daha etkili bir tekniğe hızlı geçiş yapılmasına olanak tanır. Ayrıca doğrudan pıhtı aspirasyonuyla başlamak, stent alıcı trombektomi sırasında oluşabilecek distal embolizasyon ve damar hasarı riskinin azaltılmasına yardımcı olabilir.
Solumbra Tekniği
Solumbra tekniği, doğrudan pıhtı aspirasyonu ve stent toplayıcı trombektominin kombine kullanımına yönelik spesifik bir yaklaşımdır. Teknik, doğrudan pıhtı aspirasyonu gerçekleştirmek için geniş çaplı bir aspirasyon kateterinin kullanılmasını ve ardından kalan pıhtı için stent toplayıcı trombektomiyi içerir. Solumbra tekniğinin, büyük damar tıkanıklığının neden olduğu akut iskemik inme hastalarında tam rekanalizasyonun sağlanmasında oldukça etkili olduğu gösterilmiştir.
Çözüm
Doğrudan pıhtı aspirasyonu ve stent alıcı trombektominin birlikte kullanılması, büyük damar tıkanıklığının neden olduğu akut iskemik inme hastalarında mekanik trombektomi prosedürlerinin sonuçlarını iyileştirmek için umut verici bir stratejidir. Bu yaklaşım, tıkalı damarın daha kısa sürede tamamen yeniden kanalize edilmesine olanak tanır ve işlemin genel başarı oranını artırır. Değiştirme stratejisi ve Solumbra tekniği, bu iki tekniğin kombine kullanımına yönelik, mekanik trombektomi prosedürlerinin verimliliğini ve etkinliğini daha da artırabilen spesifik yaklaşımlardır.