Solumbra Tekniği Nedir?
Anahtarlama stratejisi ile Solumbra tekniği arasındaki temel fark aşağıdaki gibidir. Geçişin kendisi, bazı durumlarda bir cihazı kullanmayı ve ardından diğerine geçmeyi içeren bir stratejidir. Ancak Solumbra her iki yöntemin aynı anda kullanılmasını içeren bir tekniktir. İlk olarak, hedef arterin proksimal kısmına bir kılavuz kateter yerleştirilir. Daha sonra, içinde 0.014 inç veya 0,016 inç mikro kılavuz tel bulunan 2,3 Fransız veya 2,5 Fransız mikrokateter, aspirasyon kateterine beslenir. Bütün sistem kılavuz kateterin içine doğru ilerletilir. Daha da önemlisi, Solumbra'nın özel teknolojisinin bir parçası olarak, bu adımdan itibaren mikrokateter trombüsün içinden geçirilir. Daha sonra pıhtı çıkarma cihazını trombüsün mümkün olduğu kadar yakınına ilerletin. Trombektomi stenti daha sonra bir mikrokateter yoluyla trombüsün üzerinden serbest bırakılır. Daha sonra mikrokateter tamamen çıkarılır. 3-5 dakikalık standart bir bekleme süresinden sonra, aspirasyon kateterini manuel aspirasyon veya emme pompası için 50 mL'lik bir şırıngaya bağlayın, trombektomi stenti alımını aspirasyon kateterine çekmek için negatif basınç uygulayın ve aynı anda trombüsün içine doğru ilerleyin . Revaskülarizasyon Cihazının ucu ile aspirasyon kateteri arasına bir trombüs sıkışırsa, kılavuz kateterden manuel olarak aspire ederken sistemi sürekli aspirasyonla bir bütün olarak dikkatlice geri çekin.
Solumbra teknolojisi, trombektomi stenti ve aspirasyon kateterinin kullanımını birleştiren çeşitli potansiyel sinerjiler sunabilir. Trombüsün lokal aspirasyonu, stent içindeki trombüsün alkışlanmasını kolaylaştırabilir. Etkilenen damar bölgesindeki kan akışının kontrolü aynı zamanda trombüs fragmantasyonu ve distal emboli insidansını da azaltabilir. Bu, SWIFT ve TREVO denemelerindeki vakaların yüzde 7,9'unda gözlemlendi ve sonraki kayıtlarda yüzde 11'e kadar yükseldi. Mikrokateterin pıhtı çıkarma cihazından çekilmesi, trombüsün aspirasyonu için daha büyük bir kesitsel yüzey alanı bırakır, böylece trombüs stentinin alınması sırasında uygulanabilecek aspirasyon miktarı büyük ölçüde artar.
Solumbra tekniği ile ilgili birçok vaka serisi ve klinik çalışma yapılmıştır. İlk vaka raporunun teknik notları 2013'e kadar uzanabilir. Bu raporda yazarlar, stentin yakınında intrakranyal aspirasyon sağlamak için bir 6-Fransız üç eksenli sistemi kullanılarak bir aspirasyon kateteri yoluyla stentin yerleştirilmesine yönelik bir tekniği tanımlamaktadır. Bu nedenle, antegrad kan akışıyla stent alma cihazından trombüsün kaçması riskini azaltmak için BGC kullanılarak negatif basınçlı aspirasyon ve akış tıkanması gerçekleştirilmelidir. Teknik, vertebrobaziler sistemde yalnızca bir vertebral artere erişilebilmesinden ve yeterli aspirasyon gerektirmesinden kaynaklanmaktadır.
Başka bir rapor, Solumbra'nın ICA terminal tıkanıklığında da etkili olduğunu gösterdi. Yazarlar, akut ICA terminal tıkanıklığının daha etkili rekanalizasyonu için stent çıkarma ve aspirasyon trombektomisini birleştirmenin fizibilitesini araştırdılar. Akut ICA terminal tıkanıklığı olan ve Solumbra tekniği ile tedavi edilen ardışık on hasta analiz edildi. Hastaların yüzde 80'inde TICI 2 veya 3 rekanalizasyonu sağlandı. Ancak 4 hastada İSK gelişti ve tip 2 parankim hematomu görülmedi. 10 hastadan dördü 3 ay içinde öldü. 2015 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde Solumbra tekniğinin çok merkezli retrospektif bir incelemesi yapıldı. Bu retrospektif çalışmaya dahil edilme kriterlerini karşılayan 105 hastanın, TICI derece 2b veya 3 rekanalizasyonu yüzde 88'inde başarılı oldu. Ek olarak hastaların yüzde 44'ünde 90 günde olumlu sonuçlar elde edildi. Üçü prosedüre bağlı ölümle birlikte beş semptomatik ICH vakası rapor edildi. Akut büyük damar tıkanıklıklarında mekanik trombektomi için Solumbra tekniğinin etkili ve güvenli bir strateji olabileceği sonucuna vardılar. Solumbra teknolojisinin faydalarını gösteren bazı raporlar olmasına rağmen, bu hala bir tartışma alanıdır. Örneğin, 2015 yılında yayınlanan "Solumbra veya ADAPT Tekniği Kullanılarak Mekanik Trombektomi İle Tedavi Edilen Akut İskemik İnmeli Hastalarda Klinik Sonuçların Karşılaştırılması" başlıklı bir makalede, ADAPT tekniği, akut iskemik inme hastalarına kıyasla inme hastalarında 90 günde daha iyi klinik sonuçlara sahipti. Solumbra kullanan hastalar.