Stent Alma Temelleri
Modern stent almanın ilkesi, görüntüleme teknolojisinin rehberliğinde doktorun trombüsün içinden bir kılavuz tel geçirmesi, bir mikrokateter yerleştirmesi ve stent alma işlemini mikrokateter içine ilerletmesi ve ardından kateteri geri çekmesidir. Hafızalı alaşım stent otomatik olarak serbest kalacak ve açılacaktır. Stent destekleri, trombüsün stentin ağ yapısına yerleştirilmesi için trombüs ile birleştirilir. Trombüs ve stent birlikte vücut dışına alınır ve böylece trombüs çıkarma operasyonu tamamlanmış olur. Anouchska SA Autar ve diğer üyeler, MR CLEAN kayıt çalışmasında hastanın tüm vücudundan alınan stent ve trombüs numuneleri üzerinde mikro-BT, histopatolojik ve elektron mikroskobu tarama gözlemleri gerçekleştirerek stent destekleri ve stent destekleri arasındaki etkileşimin temel formunu gösterdi. trombüs. Etki şekli "mekanik tip" ve "yapışkan tip" olarak ikiye ayrılır. Stent desteklerinin ve trombüsün entegrasyonu, tüm trombüs stent toplayıcıların temel prensibidir.
Trombektomi Stent Alıcısının Tasarımındaki Gelişmeler
Taşıyıcı olarak nikel-titanyum alaşımlı malzemeyi kullanan araştırmacılar, trombektomi stent alıcısının performansını, stent alımının radyal destek kuvvetini, trombüs ile stentin entegrasyon yeteneğini ve stentlerin sürtünme kuvvetini simüle etmek için sonlu elemanlar analizini kullanabilirler. Stent kan damarı içinde hareket ediyor. Büyük damar trombozu tıkanıklığına yönelik yeni hayvan modellerinin ortaya çıkmasıyla birlikte, trombektomi stent alıcısının araştırılması ve geliştirilmesi daha uygun ve verimli hale gelmiştir. Trombektomi stent alıcısının performansının sürekli iyileştirilmesiyle birlikte, trombektomi için orta büyüklükteki damarlar için 3 mm çaplı stent (MeVO) gibi bir 0 içinde teslim edilebilen bir dizi yeni trombektomi stent alıcısı ortaya çıkmıştır. 017'' mikrokateter sistemi. M2 veya M3'ün güvenliğini artırabilir. Literatürde trombektomi verimliliğini artırabilecek daha uzun trombektomi stent alımı (40 mm) rapor edilmiştir.
Stent Alma Cihazı Teknolojisinin Gelişimi
Bilim ve teknolojinin ilerlemesi, çeşitli ekipman ve cihazların kombinasyonu ile trombektomi stent alıcısının teknolojisi giderek çeşitlenmektedir. Bu teknikler arasında trombektomi ile kombine aspirasyon (Solumbra), stent toplayıcı destekli vakum kilitleme aspirasyonu (SAVE) tekniği, büyük iç çaplı balon kateter distal erişim kateteri standart olarak çift emmeli stent toplayıcı (Badass), aspirasyon trombektomi tekniği (ARTS), proksimal yaklaşım yer alır. Stenti aspirasyon kateterine geri çekmek için balon trombektomi (ASAP) veya proksimal balon oklüzyonu ve stent alımı sırasında doğrudan trombüs aspirasyonu (PROTECT-PLUS), DAC kateter ilerletme trombektomi stenti (DAC'yi Stent Retriever üzerinden ilerletme, ADVANCE) teknolojisi. Bu trombektomi tekniklerinin tümü, aspirasyon kateterleri ve balon kılavuzlu kateterler gibi yardımcı cihazların kombinasyonunu içeriyordu ve hepsinde daha yüksek reperfüzyon oranları, daha yüksek ilk kez rekanalizasyon oranları, daha az girişim sayısı ve/veya Daha düşük distal emboli oranı rapor edildi. Ayrıca zor trombektomi için çift stent mekanik trombektomi ve çapraz çift stent trombektomi gibi çift stent teknikleri de mevcuttur. Erişim ürünlerinin gelişmesi ve mükemmel performansa ve güçlü geçirgenliğe sahip damar kılıflarının ortaya çıkmasıyla, radyal arter erişimi yoluyla trombektomi mümkün hale gelir. Transkarotid yaklaşımla mekanik trombektomi, trombektominin başarı oranını artırır.
Akut İskemik İnmede Stent Erişiminin Gelişimi
Beş önemli klinik çalışmanın yanı sıra DAWN çalışması ve Defuse3 çalışmasının çalışmasının ve meta-analizinin ardından, erken endovasküler stent trombektominin akut iskemik inme geçiren hastaların 90-günlük fonksiyonel prognozunu iyileştirebildiği gösterilmiştir. kafa içi kanama ve ölüm riskini artırmadan. Bu güçlü kanıtlar, akut iskemik inme tedavisini standart intravenöz trombolizden intravenöz trombolize dayalı endovasküler tedaviye kadar yeni bir çağa taşıyor. Çeşitli ülkelerin kılavuzları hızla takip edildi ve Amerika Birleşik Devletleri'nde iskemik inmenin akut tedavisine yönelik kılavuzlar güncellendi. Çin İnme Derneği, "Akut İskemik İnmenin Endovasküler Tedavisine İlişkin Çin Kılavuzları 2018"i formüle etmek için bu alandaki yerli uzmanları bir araya getirdi. Yeni bir teknoloji olarak stent alımı, serebral emboli hastalarında tedavi süresini 24 saate kadar uzatabilmektedir. İç karotid arter ve orta serebral arter gibi ön dolaşımdaki büyük damarların tıkanmasında yeterli kanıta ve kesin iyileştirici etkiye sahiptir. Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde art arda uzman görüş birliği yayınlanmış olup, akut iskemik felç için tercih edilen tedavi olarak girişimsel trombektomi stent alıcısını önermektedir.
Stent alımı, hızlı rekanalizasyon, daha düşük hemorajik dönüşüm oranı ve daha geniş zaman penceresi gibi avantajlara sahiptir. Ön dolaşımdaki akut iskemik inme için endovasküler trombektominin etkinliği doğrulanmıştır. Akut vertebral-baziler arter tıkanıklığı olan hastalar için, endovasküler stent alıcı trombektomi belirli sonuçlar elde etmiştir, ancak ilaç tedavisinden daha iyi olup olmadığı konusunda RCT eksikliği vardır. Kanıta dayalı tıbbi kanıtların değerlendirilmesi gerekmektedir. Stent kurtarıcının endikasyonları gelecekte daha fazla AIS hastasına fayda sağlayacak şekilde genişlemeye devam edecek ve nörogirişimsel araştırmaların yönü haline gelecektir.