Etkili tedavi olmaksızın akut büyük damar tıkanıklığı geniş alanlı serebral enfarktüse yol açabilir. Küçük arter tıkanıklığı nedeniyle oluşan serebral enfarktüsle karşılaştırıldığında beyin dokusu iskemisi şiddetlidir, hipoperfüzyon aralığı geniştir ve çekirdek enfarktüsü hızla dönüşür. Bu nedenle, müdahaleli rekanalizasyon için acilen etkili endovasküler tedaviye ihtiyaç vardır. Bu makale, stent trombektomi sonrası hastaların klinik prognozunu etkileyebilecek bazı ilgili faktörleri açıklamaktadır.
1. Yaş
Yaşla birlikte, bireyin inme ve strese verdiği yanıt giderek azalır, sinir hücrelerinin iskemiye karşı toleransı azalır ve çekirdek enfarktüsü hızla dönüşür. Yaş, prognozu etkilemek için müdahale edilemeyen bir faktör haline gelecektir. Aynı zamanda, yaş da arteriosklerozu etkileyen doğal bir faktördür. Yaşla birlikte, arterioskleroz giderek kötüleşir, buna karşılık gelen vasküler elastikiyet zayıflar, vasküler bozulma oranı yüksektir, cerrahinin karmaşıklığı artar, cerrahi rekanalizasyon süresi uzar ve vasküler duvar trombektomi sırasında kolayca hasar görür, bunun sonucunda kanama riski artar ve buna karşılık gelen prognoz kötüdür.
2. Granülositler
İnflamatuar yanıt, ateroskleroz oluşumunun birden fazla aşamasında yer alır. Akut iskemik inmeden sonra inflamatuvar yanıtın aktivasyonunun, iskemik inmeden sonra sekonder beyin hasarıyla ilişkili olduğu gösterilmiştir. Nötrofiller, beyaz kan hücrelerinin özel bir biçimidir ve inmeden sonra beyin dokusu hasarında rol oynadığı gösterilmiştir. İnflamatuar yanıtın erken aşamalarında, beyin dokusunun iskemik bölgesinde nötrofillerin toplanması olur ve bu, inflamatuvar medyatörleri serbest bırakarak kan-beyin bariyerinin yıkılmasına neden olabilir. Çalışmalar, kötü prognozun yüksek nötrofil sayısı seviyeleriyle ilişkili olduğunu göstermiştir.
3. Kabul sırasında NIHSS puanı
NIHSS skoru akut inmenin fonksiyonunu değerlendirmek, nörolojik açığı belirlemek ve serebral enfarktüsün şiddetini önceden belirlemek için kullanılır. Aynı zamanda serebral enfarktüsün prognozunun değerlendirilmesi için de büyük önem taşır. Skor ne kadar yüksekse nörolojik açık o kadar belirgindir ve beyin hücresi iskemisi o kadar şiddetlidir. Ayrıca dolaylı olarak karşılık gelen enfarktüs alanının daha büyük olabileceğini yansıtırken, düşük NIHSS skoru nörolojik açığın belirgin olmadığını, beyin dokusu iskemisinin nispeten hafif olduğunu ve enfarktüs alanının daha küçük olabileceğini gösterir ve bu da iyi bir prognoz olasılığının daha yüksek olduğunu gösterir.
4. Trombektomi sayısı
Artan sayıda trombektomi, kötü prognozu etkileyen bir faktör olabilir. Trombektomi cihazının birden fazla geçişi arteriyel intimaya zarar verebilir, intrakraniyal hemoraji ve reperfüzyon yaralanması riskini artırabilir ve mekanik kan-beyin bariyeri yırtılması bu hastaların iyi prognozunu sınırlayabilir. İntima hasarı anormal trombosit agregasyonuna ve lokal restenoz ve oklüzyona neden olarak vasküler rekanalizasyonu etkileyebilir.
Özetle, yaş, granülositler, kabul NIHSS skoru ve trombektomi sayısı, akut ön dolaşım büyük damar tıkanıklığının stent trombektomisinin prognozunu etkileyen olası faktörlerdir, ancak bunlar tek etkili faktörler değildir. Bilim insanları tarafından çalışılması ve sonuca varılması gereken başka etkili faktörler de olabilir.