Uygun kılıfın ve kateterin seçilmesi ve ilgili tekniklerin belirli bir sırayla uygun şekilde kullanılması, herhangi bir nörovasküler müdahalenin başarısı için kritik öneme sahiptir ve yıkıcı komplikasyonlardan kaçınmanın anahtarıdır. Cihaz seçimi, hedef bölgedeki kan damarlarına giden anatomik yola ve girişim planının türüne bağlıdır.
Kılıf, tek yönlü bir valf ve bir enjeksiyon ucundan oluşan bir kateterdir. Genellikle femoral arter, radyal arter ve brakiyal arterin kan damarı delinmesinde kullanılır. Kılıf, damar erişim bölgesine çok az potansiyel zarar vererek kateterlerin ve ekipmanın hızlı bir şekilde değiştirilmesine olanak tanır. Randomize kontrollü bir çalışmada, arteriyel kılıfın kullanılması operasyon sırasında femoral arterin giriş yerindeki kanama olasılığını azalttı ve giriş tarafındaki komplikasyon görülme sıklığını artırmadan kateter operasyonunun rahatlığını arttırdı. Kısa kılıflar (10 ila 13 cm) sıklıkla kullanılır. Ve mevcut çapları 4 ila 10F arasında değişmektedir. Nöroanjiyografik prosedürler sırasında kılıfın arteriyel basınçta heparinize salinle sürekli olarak basınçlandırılması gerekir. İliofemoral arterdeki ateroskleroz veya kıvrımlılığın kateter dağıtımını engellediği durumlarda uzun bir kılıf (25 cm) seçilebilir. 80 cm veya 90 cm uzunluğundaki bir kılıf karotid artere veya subklavyen artere ulaşabilir ve kılavuz kateteri desteklemek için veya geniş lümenli kılavuz kateterler için stabilizasyon cihazı olarak kullanılabilir.
Nörovasküler girişim için kullanılan kateterler tanısal kateterler ve kılavuz kateterler olarak ikiye ayrılır. Bu kateterler aortik arktaki hedef kan damarlarına ulaşarak mikrokateterlerin intrakranyal dolaşıma ulaşmasını sağlayabilir. Bu kateterlerin hedef bölgeye ulaşmasına yardımcı olmak için hidrofilik kılavuz teller veya mikro kılavuz teller kullanılır.
Tanısal kateter: Serebral anjiyografi için kullanılan standart kateter, 4F veya 5F konik açılı bir kateterdir. Kılıfın dışında yeterli uzunluğu sağlamak için kateterin normal uzunluğu 90 cm'dir. Sığır aortik ark kıvrımlılığı olan hastalarda 4F veya 5F kateterler kullanılabilir. Sağ subklavyen artere veya sağ vertebral artere erişmek için 5F kateter de kullanılabilir. Tanısal kateter sıklıkla hidrofilik bir kılavuz telin desteği altında ilerletilir. Kılavuz tel ucunun yolu, femoral arter ponksiyonunun başlangıcından itibaren doğrudan floroskopi altında takip edilmelidir. Damar duvarı diseksiyonunu önlemek için kılavuz tel her zaman kateterden 8 ila 10 cm daha uzun olmalıdır. . Vertebral, internal ve eksternal karotid arterlere erişilirken yol planlama teknikleri kullanılmalıdır.
Kılavuz kateter: Kılavuz kateter, girişimsel tedavi sırasında mikrokateterin distal küçük damarlara ulaşabileceği stabil bir platform sağlar. 5F kılavuz kateter, irigasyon ve kontrast enjeksiyonu için yeterli açıklığa sahip bir mikrokateter yerleştirilmesine olanak tanır. Daha fazla desteğe ihtiyaç duyan hastalarda 6F veya 7F kılavuz kateterler kullanılır. Bazı kateterler hidrofilik değildir, damar içinde daha stabildir, kıvrımlı damarlarda iyi bir platform sağlar ve daha geniş bir lümene sahiptir. Balon kılavuz kateterin balonu proksimal kan akışını bloke edebilir ve özellikle şah damarı girişimsel tedavisi sırasında distal kan damarlarında emboliyi önleyebilir. Bu kateterlerin lümeni nispeten küçüktür, yalnızca 80 cm uzunluğundadır. Kateterin yumuşak, atravmatik bir ucu vardır ancak hidrofiliktir ve kolayca kayar. Sert ve stabil destek sağlayan bir kılıf veya kılavuz kateter.
Kılavuz kateterlerin kullanımına ilişkin ayrıntılar intrakraniyal embolizasyon tedavisinin başarısında önemli bir rol oynar çünkü bunlar yumuşak ve esnek mikrokateterlerin intrakranyal kan damarlarına girmesi için stabil bir platform sağlar. Genç hastalarda kıvrımlanma ve damar sertliği olmaksızın kateter doğrudan hedef damara yerleştirilebilir. Kıvrımlı anatomisi, arteriyosklerozu veya miyofibriler displazisi olan hastalarda değişim için bir değişim kılavuz teli kullanılmalıdır. Kılavuz kateter, yol haritası kullanılarak karotis ve vertebral arterlere yönlendirilmelidir. Ne kadar uzağa yerleştirilirse o kadar stabilite sağlanır. Kıvrımlılık ve hastalığın bulunmadığı karotid arter sisteminde, kılavuz kateterin baş ucunun internal karotid arterin petröz kısmının dikey segmentine yerleştirilmesi önerilir. İç karotid arterin açıkça kıvrımlı boynunda, kılavuz kateterin ucunun yalnızca eğrinin proksimal ucunun hemen üzerine yerleştirilmesi gerekir. Vertebral arter kılavuz kateterinin ucu için ideal konum, vertebral arterin ekstrakraniyal segmentinin distalinde, genellikle ilk kıvrımdadır. Kılavuz kateter yerinde olduğunda, kateter ucu etrafındaki kan damarlarının morfolojisini kontrol etmek ve kateter ucu çevresinde vazospazm veya damar diseksiyonu olup olmadığını kontrol etmek için kılavuz kateter yoluyla (floroskopi altında) kontrast madde enjekte edilir. Kateter ucu nedeniyle vazospazm ve akış kısıtlaması meydana gelirse, kateterin 1 mm geri çekilmesi genellikle akışın yeniden sağlanması için yeterlidir. Kılavuz kateterin heparinize salinle sürekli yıkanması tromboz ve distal embolizasyonu önlemek için önemlidir. Kılavuz kateterin uygun konumda olduğundan emin olmak için mikrokateter girişi ve girişimsel işlemler sırasında kılavuz kateterin konumunun düzenli floroskopi altında izlenmesi de önemlidir.
Mikrokateterler kılavuz kateter aracılığıyla intrakraniyal dolaşıma eş eksenli olarak ulaşabilirler. Kılavuz tel kılavuzlu mikrokateterler, kan akışı kılavuzlu mikrokateterler veya kontrol edilebilir kılavuz tel kılavuzlu mikrokateterler olarak ayrılırlar. Kılavuz tel kılavuzlu mikrokateterler en yaygın olarak kullanılır. Bu mikrokateterlerin uzunluğu, iç ve dış çapı ve şekli farklılık gösterir. Tranvi Mikrokateter dimetil sülfoksit (sıvı embolik ajanlar için gerekli olan DMSO) ile uyumludur. Mikrokateter seçimi aşağıdakilere bağlıdır: mikrokateter aracılığıyla iletilen cihazın türü ve embolik ajan, kılavuz kateterin iç çapına göre kılavuz kateter yoluyla enjeksiyona izin verecek çap ve ulaşmak için aşılması gereken anatomi veya kıvrımlılık. hedef site. Serbest bırakılabilir bir bobin kullanmak için tek işaretli bir mikrokateter yerine iki noktalı etiketli bir mikrokateter gerekir. Bu iki işaret, mikrokateterin distal 3 cm'lik kısmını, tek işaretli mikrokateterin karşılık gelen kısmından biraz daha sert hale getirir.
Kılavuz tel kılavuzlu mikrokateterlerin kullanımındaki ince farklar: Çift yönlü yol haritaları, mikrokateterlerin hassas süper seçimi ve operasyon sırasında mikrokateterlerin konumunun izlenmesi için çok önemlidir. Operasyon sırasında kılavuz kateteri ve mikrokateteri sürekli olarak yıkamak için heparinize salin kullanılmalıdır. Tüm kılavuz tel kılavuzlu mikrokateterler hidrofilik bir kaplamaya sahiptir, plastik bir halka içinde paketlenmiştir ve kaplamayı nemlendirmek için steril heparinize salinle yıkanabilmektedir. Mikrokateteri döner hemostaz valfına bağlayın ve mikrokateterdeki havayı heparinize salinle çıkarın. Mikro kılavuz teli döner hemostaz valfına yerleştirmek için bir kılavuz tel kılavuzu kullanın. Döndürme kontrolörü mikro kılavuz telin proksimal ucuna sabitlenir ve kılavuz tel, kılavuz telin distal ucunun kavisli baş ucunun döndürülmesiyle kontrol edilir. Mikrokateterin ucu, daha düz kan damarı segmentlerinde mikrokılavuz teli aşabilir, böylece damar hasarını veya delinmeyi azaltabilir. Kan damarlarının keskin kıvrımlarında veya dallarında mikro kılavuz tel döndürülmeli ve dikkatlice geçirilmelidir. Mikrokateter istenilen konuma ulaştığında, mikrokılavuz teli yavaşça çekip geri çekin. Floroskopi altında mikrokateter ucunu gözlemleyin ve mikrokılavuz teli geri çekin, çünkü mikrokılavuz telin çıkarılması mikrokateter üzerinde biriken enerjiyi serbest bırakarak mikrokateterin ileri doğru ilerlemesine olanak tanıyacaktır. Mikrokateter yoluyla az miktarda kontrast maddesinin enjekte edilmesi, mikrokateterin konumunu ve açıklığını belirleyebilir. Trombüs veya hava kabarcığı olup olmadığının tespiti için işlem boyunca mikrokatetere (ve kılavuz katetere) bağlı dönen hemostatik valfe dikkat etmek gerekir.
6. Riskin önlenmesi: Hastanın preoperatif ve intraoperatif anatomisinin ayrıntılı değerlendirmesi, girişimsel tedavinin hedefleri ve çeşitli kılıf ve kateterlerin özellikleri ve performansına hakim olunması, nörovasküler endovasküler operasyonların başarısı için çok önemlidir ve aynı zamanda tedavinin anahtarıdır. komplikasyonları önlemek.