İntrakranyal anevrizma, çoğunlukla arteriyel halkada ve bunun beynin tabanındaki ana dallarında meydana gelen, intrakraniyal arter lümeninin lokal anormal bir çıkıntısıdır. İntrakranial anevrizmaların tedavisinde ana yöntem direkt cerrahidir. Son yıllarda endovasküler girişimsel tedavinin gelişmesiyle birlikte endovasküler embolizasyon anevrizma tedavisinde ana yöntem haline gelmiştir. Mikrokateter şekillendirme, intrakraniyal anevrizma embolizasyonu için en temel tekniklerden biridir ve aynı zamanda intrakraniyal arteriyel embolizasyonun da temelini oluşturur. Mikrokateter şekillendirmenin başarısı, başarılı anevrizma embolizasyonu için gerekli bir ön koşuldur.
Mikrokateter şekillendirmenin temel prensipleri:
Prensip, mikrokateter ucundaki polimerin ısıya maruz kaldığında çözünmesi, soğuğa maruz kaldığında ise katılaşmasıdır. Mikrokateter kalıplamayı etkileyen faktörler: iğne açısının şekillendirilmesi, fümigasyon süresi ve kateter tipi. Geri tepme: Şekillendirme iğnesini dışarı çektiğinizde mikrokateter geri tepecektir. Genellikle şekillendirme iğnesi ile hedef açı arasındaki açı 2:1'dir. Mikrokateterin pasif şekli koaksiyel mikrokılavuz telden, kan sıcaklığından ve ana arterin gerçek üç boyutlu şeklinden etkilenir.
Mikrokateter şekillendirmenin temel hedefleri:
İyi yerleştirme: mikrokateter doğaldır, iyi bir uyum gösterir ve duvarın üstüne çıkmaz;
2. Etkili destek: iyi erişim sağlanması, mikrokateterin kendi destek kuvveti, komşu ana arter damar duvarının kullanılması, aşırı plastik bükülmeden kaçınılması ve sık sık tekrarlanan plastik bükülmeden kaçınılması.
Mikrokateter şekillendirmede vasküler faktörlerin etkisi:
Anevrizma ile ana arter arasındaki açı;
Tümör boynunun proksimal tarafındaki kıvrımın mikrokateter üzerindeki etkisi: iki bükülme açısı arasındaki ilişki ve iki kıvrım arasındaki mesafe;
Anevrizmanın kendisinin morfolojisi;
Çift mikrokateter gibi yardımcı teknolojilerin kullanılıp kullanılmayacağı.
Mikrokateterleri şekillendirmenin çeşitli yolları:
Tek kıvrımlı şekillendirme: Proksimal ana arter uzundur ve hafif bir eğriliğe sahiptir. Anevrizma ve ana arter belli bir açıdadır. Ana arterin düzlemi ile anevrizmanın ve ana anevrizmanın düzlemi aynı düzlemdedir. Anevrizma üst kısmı arkaya ve aşağıya bakar. Bağlantılı arter, anevrizmalı orta serebral arter yukarıdan aşağıya;
S-şekilli kıvrım şekillendirme: Tümör gövdesi ile ana arter arasındaki açı, tümör gövdesi yukarıya bakacak şekilde orta serebral arter gibi proksimal ana arterin kıvrımının tersidir;
Z-şeklinde ve J-şeklinde kıvrım şekillendirme: Z-şekli aslında S-şekilli kıvrımın bir evrimidir, ancak iki kıvrım arasındaki mesafe S-bükülmesine kıyasla daha kısadır, örneğin A1 segmentinin başlangıcındaki bir anevrizma gibi. orta serebral arter;
Spiral şekillendirme: Anevrizma boynundaki kıvrım ile proksimal taraftaki kıvrım aynı yöndedir ancak iki kıvrım düzleminin açıları farklıdır ve iki kıvrım arasındaki mesafe, anevrizmanın başlangıç noktası gibi çok kısadır. üstün hipofiz arteri ve intrafossa arteri;
Çift mikrokateter, tek kıvrımlı şekillendirme.