1. Mikrokateterin güvenli ve etkili yerleştirilmesi AVM embolizasyonunun temel koşuludur. Mikrokateteri malformasyon kitlesine giden kan besleme arterine doğru ve seçici bir şekilde göndermek için iki teknoloji uygulanabilir: 1. Kan akışı yönlendirme teknolojisi; 2. Mikro kılavuz tel kılavuzlama teknolojisi.
2. Kan akışı yönlendirme teknolojisi: Akışa yönelik mikrokateterin yerinde olması uygundur ve arteriyel kan akışı, yumuşak yüzen mikrokateter kafasını yol arteri boyunca ve malformasyon vasküler kitlesine ulaşmak için kan besleme arteri boyunca itmek için kullanılır. hedef pozisyon. Mikrokateter ilerletilirken, hedef kan damarına kontrast madde veya salin enjekte edilerek mikrokateter başının yönü değiştirilebilir.
3. Mikro kılavuz tel kılavuz teknolojisi: Mikro kateteri ileri doğru yönlendirmek için eşleşen mikro kılavuz teli kullanın ve aynı zamanda mikro kateteri hedef konuma yönlendirmek için mikro kateterin destek kuvvetini artırın. Mikro kılavuz tel kılavuzlama işlemi sırasında, mikro kılavuz telin yoldaki kan damarını delmesini önlemek için nazik bir işlem gerekir.
Kısacası AVM embolizasyon tedavi stratejisine ve kan damarlarının yoluna göre, yukarıdaki iki teknolojiyle uyumlu, yüzen bir mikrokateter veya mikro-kılavuz tel kılavuzlu mikrokateter seçebilirsiniz. Mikrokateter yerleştirildikten sonra normal kan damarlarının embolizasyonunu mümkün olduğunca önlemek için tekrar tekrar çok açılı süper seçici anjiyografi yapılması gerekir.
Sıvı embolik ajan kullanımına ilişkin işlem adımları ve teknik noktalar
1. Diğer yapıştırıcı embolizasyonlarda olduğu gibi, AVM vasküler yapısını ve hemodinamik özelliklerini dikkatli bir şekilde analiz etmek için tüm embolizasyon yöntemlerinden önce süper seçici anjiyografi yapılmalıdır.
2. Embolizasyon sağlayan arterlerin seçimi: Bireyselleştirilmiş intravasküler girişimsel tedavi stratejisine göre kan damarlarının yolunu seçin. Genel olarak konuşursak, kanama veya yüksek akış gibi risk faktörlerini ortadan kaldırmak için ilk olarak çeşitli embolizasyon malzemeleri kullanılır; belirgin bir tehlikeli yapı olmadığında embolizasyon için ana kan temininden sorumlu arter seçilir.
3. Mikrokateterin konumu: Mikrokateter anormal kan damarı kütlesine mümkün olduğunca girmeli ancak nüfuz etmemelidir. Anormal kan damarı kütlesinden uzaktaysa, anormal kan damarı kütlesini tatmin edici bir şekilde embolize edemeyecek ve normal arteriyel dal kan damarlarını embolize etmek kolaydır. Çok derin olması durumunda drenaj veninin zamanından önce embolize olmasına neden olmak kolaydır.
4. İyi bir çalışma açısı seçin: Enjeksiyon işlemi sırasında, olası geri akışı zamanında tespit etmek, geri akış uzunluğunu kontrol etmek ve ne zaman çıkarılacağına karar vermek için mikrokateter baş ucunun konumunu her zaman net bir şekilde görebilmek gerekir. mikrokateter. Önemli kan damarlarının kazara embolize olmasını önlemek için yapıştırıcının difüzyonunu gözlemleyebilme.
5. İntraoperatif embolizasyon referansı olarak uygun süperselektif anjiyografi görüntülerini seçin: Referans görüntü, bölgedeki besleyici arteri, anormal kan damarı kitlesini ve ana drenaj damarını içermelidir.
6. Enjeksiyon hızı gereksinimleri: Tutkal enjeksiyonu DMSO'nun yerini almaya başladığında, DMSO'nun hızlı enjeksiyonunun kalp atış hızında değişikliklere neden olmasını önlemek için yavaş enjekte edilmesi önerilir. Sıvı embolik ajan anormal damar kitlesine yayıldığında, sıvı embolik ajan enjeksiyonunun hızı seçilen mikrokateter, damar çapı, hemodinami ve yapıştırıcının difüzyonuna göre kontrol edilir. Özellikle küçük kan damarlarına yayılırken itme enjeksiyon hızının daha yavaş olması gerekir.
7. Embolzasyon ve itme enjeksiyon tekniği: Sıvı embolik ajan enjekte edilirken, kateter ucunun etrafında "kan akışını bloke edecek" bir "blok" oluşturularak sıvı embolik ajanın enjekte edilmesi gerekir.ileriye doğru yayılabilir. Basınç gradyanı değişikliğine neden olmak için "bekleme" tekniğinin kullanılması, sıvı embolik ajanın penetrasyonunun arttırılmasına yardımcı olabilir.
8. Yeniden enjeksiyon sırasında bekleme süresi ve basınç: Sıvı embolik ajanın çok uzun bekleme nedeniyle mikrokateter içinde çökerek tıkanmaya neden olmasını önlemek için genellikle "bekleme süresinin" 2 dakikadan az olduğuna inanılır.
9. Mikrokateter çekilmesi: Mikrokateter çekilmesi için iki teknik vardır. Bunlardan biri, mikrokateteri geri çekmek için bileğin hızlı bir şekilde sallanmasını kullanan hızlı geri çekme yöntemidir. Bu teknik nadiren kullanılır ve küçük kan damarlarının kolayca yırtılmasına ve kanamasına neden olabilir. Diğeri ise yaygın olarak kullanılan geri çekilme yöntemi olan yavaş geri çekilmedir. Mikrokateter gerilimi serbest bırakıldıktan sonra mikro kateter geri çekilir ve gerginlik korunur. Kısa bir beklemenin ardından mikrokateter çekilinceye kadar (genellikle santimetre cinsinden) mikrokateterin çekilmesine devam edilir. Gerginlik büyük olduğunda veya kan damarı yer değiştirmesi çok belirgin olduğunda, kanama komplikasyonlarını önlemek için kateter zorla çekilmemelidir. Geri çekmenin gerçekten zor olduğu durumlarda, mikrokateteri geri çekmeyi deneyebilir veya mikrokateterin ucundaki EVOH'u seyreltmek için az miktarda DMSO solventi enjekte edebilirsiniz.