Yaygın olarak "inme" olarak bilinen beyin felci, beyin kan damarlarının ani yırtılması sonucu kanamaya (beyin kanaması) veya kan damarı tıkanmasına neden olan kanın beyne akmamasına neden olarak iskemiye (serebral enfarktüs) neden olan akut serebrovasküler bir hastalıktır. beyin dokusu hasarı, sakatlık ve hatta yaşamı tehdit edici. Yüksek insidans, yüksek nüks oranı, yüksek sakatlık oranı, yüksek ölüm oranı ve yüksek ekonomik yük gibi "beş yüksek" özelliğe sahip olan inme, ülkemiz insanının sağlığını tehdit eden önemli hastalıklardan biridir.
İnme dünya çapında morbidite ve mortalitenin önde gelen nedeni olmaya devam etmektedir. Endovasküler tedavinin ortaya çıkışı, akut inmenin tedavisinde ve sonuçlarında devrim yarattı. Çok sayıda randomize çalışma, endovasküler trombektominin büyük damar tıkayıcı felç üzerindeki yararlı etkilerini doğrulamış ve bunu ana tedavi yöntemi haline getirmiştir.
İnme tedavisi için mekanik trombektominin kullanıma sunulmasından bu yana geçen kısa süre içinde, endovasküler trombektomiye yönelik cihazlar önemli ölçüde gelişti. Stent trombektomi (stent toplayıcı), dünya çapında nörogirişimsel doktorlar tarafından felç tedavisinde ana cihaz haline geldi.
Yapı ve kompozisyon
İntrakraniyal trombektomi stent alıcısı, esas olarak serebral vasküler emboli tedavisinde olmak üzere serebrovasküler hastalıkları tedavi etmek için kullanılan bir cihazdır. Ana özelliği, geleneksel kraniyotomi travmasını önleyerek, cerrahi riskleri ve iyileşme süresini azaltarak intravasküler girişimsel cerrahi yoluyla implante edilebilmesidir. İntrakraniyal trombektomi stent alımları genellikle iyi bir esnekliğe ve esnekliğe sahip olan ve farklı şekil ve boyutlardaki kan damarlarına uyum sağlayabilen metal ağdan yapılır. Bileşimi esas olarak stent gövdesini ve kılavuz teli içerir. Stent toplayıcı gövdesi, embolideki kan damarını bloke etmek için kullanılır ve kılavuz tel, stenti kan damarına yönlendirmek için kullanılır.
Farklı tasarım ve materyallere göre intrakraniyal trombektomi stent alıcısı farklı tiplere ayrılabilir. Yaygın tipler arasında çıkarılabilir stentler ve ayrılamayan stentler bulunur. Çıkarılabilir stentler, birden fazla operasyon gerektiren durumlar için uygun olan implantasyon sonrasında ayarlanabilir ve çıkarılabilir. Çıkarılamayan stentler tek kullanımlık implantlardır ve daha basit emboli durumları için uygundur.
Kısaca intrakranyal trombektomi stentleri serebral vasküler emboli tedavisinde kullanılan nörolojik ve kardiyovasküler cerrahi bir cihazdır. Özelliği damar içi girişimsel cerrahi yoluyla implante edilmesi, cerrahi riskleri ve iyileşme süresini azaltmasıdır. Farklı tasarım ve materyallere göre intrakraniyal trombektomi stentleri sökülebilir ve sökülemez olmak üzere iki tipe ayrılabilir.
Stent trombektomi cihazlarının doğuşu ve gelişimi
Stent Retriever terimi, çığır açan nörogirişimsel cihaz olan stent trombektomi cihazının çok uygun bir özetidir. Stent terimi İngiliz diş hekimi Charles Thomas Stent'ten (1807-1885) kaynaklanmıştır. 1916 yılında Hollandalı ortopedi cerrahı Johannes Fredericus Esser (1877-1946), I. Dünya Savaşı'nda askerler üzerinde yüz onarımı ameliyatı yaparken Stent'in icat ettiği malzemeyi kullanmıştır. Çince'de Stent kelimesi stent olarak çevrilmektedir. Girişimsel radyolojide yaygın olarak kullanılan kelime stentlemedir, yani stent takılması anlamına gelir. Kan damarlarını desteklemek için kan damarlarında stent kullanan ilk kişi, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Arjantinli radyolog Julio Palmaz'ın ekibi olabilir.
Serebrovasküler trombektomi cihazı 1995 sonbaharında doğdu. UCLA'dan bilim adamları Dr. Pierre Gobin ve JP Wensel, erken felç ve orta serebral arter trombozu olan hastalarda kan damarlarını eritmek için ürokinaz kullandılar, ancak kan damarları açılmayı başaramadı. Hayal kırıklığına uğrayan iki bilim adamı, kan pıhtılarını giderecek ve kanama riskini azaltacak bir cihaz geliştirmeye çalıştı. Spiral benzeri bir cihaz başlangıçta nikel-titanyum (Nitinol) hafıza alaşımından tasarlanmış ve yapılmıştır. Sürekli iyileştirme ve iyileştirmenin ardından, iki yıl sonra Mayıs 2001'de klinik denemeler başlatıldı. İlk iki felç hastası TIMI derece 3 rekanalizasyonu sağlamak için stent kullandı. Trombektomi cihazının klinik etkinliği konusunda yüksek düzeyde kanıt elde edilemese de, daha sonraki araştırmacıların daha fazla araştırma yapma konusunda güven duymasına ilham kaynağı oldu. Nikel-titanyum alaşımlı stentlerin araştırma ve geliştirme düzeyinin sürekli gelişmesi ve uygulama alanlarının sürekli genişlemesiyle birlikte, "Stent Retriever" yanlışlıkla felç tedavisi aşamasına çıktı.
Stent alıcı trombektominin temel prensipleri
Modern stent toplayıcı trombektominin prensibi, görüntüleme teknolojisinin rehberliğinde, doktorun trombüsün içinden bir kılavuz tel geçirmesi, bir mikrokateter yerleştirmesi, trombektomi stent alımını yerleştirmesi ve ardından kateteri geri çekmesidir. Hafızalı alaşımlı stent otomatik olarak serbest bırakılacak ve açılacak ve stent kaburgaları (Strut) trombüs ile birleştirilecek ve trombüs stentin ağ yapısına gömülecektir. Trombüs ve stent birlikte vücut dışına alınarak trombüs çıkarma operasyonu tamamlanır.