Akut iskemik inme (AIS), dünya çapında mortalitenin ve uzun süreli sakatlığın önde gelen nedenidir. Beyni besleyen bir damarda kan pıhtısı oluştuğunda meydana gelir ve bu durum kan akışında ve beyin dokusuna oksijen sağlanmasında azalmaya yol açar. Büyük damar tıkanıklığı (LVO), geri dönüşü olmayan beyin hasarını önlemek için acil müdahale gerektiren ciddi bir AIS şeklidir. Stent alıcıları tarafından yapılan mekanik trombektomi (MT), son yıllarda LVO tedavisinde oyunun kurallarını değiştiren bir yöntem olarak ortaya çıkmıştır ve aksi takdirde sınırlı tedavi seçeneklerine sahip olacak hastalara umut sunmaktadır.
MT, LVO'dan sorumlu pıhtıyı fiziksel olarak çıkarmak için mekanik cihazların kullanımını içerir. Stent toplayıcılar en sık kullanılan mekanik trombektomi cihazlarıdır ve tıkanıklık boyunca yerleştirilen stent benzeri bir yapıyla pıhtıyı yakalamak ve çıkarmak için tasarlanmıştır. Pıhtının geri alınması kan akışını hızlı bir şekilde yeniden sağlar, beyin hasarını en aza indirir ve hastanın iyileşme şansını artırır.
Stent alımı yoluyla MT'nin etkinliği çeşitli klinik çalışmalarda ve gözlemsel çalışmalarda gösterilmiştir. Dönüm noktası oluşturan randomize kontrollü çalışmalar (RCT'ler) - MR CLEAN, ESCAPE, SWIFT PRIME ve EXTEND IA - LVO'ya bağlı AIS hastalarında MT'nin 90 günde daha yüksek fonksiyonel bağımsızlık oranı, azalan mortalite dahil olmak üzere önemli klinik faydaları olduğunu gösterdi. ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesi. Sonuçlar o kadar ikna ediciydi ki, dahil edilme kriterlerini karşılayan tüm hastalara MT sunmak için bazı çalışmalar zamanından önce durduruldu.
Stent toplayıcı trombektomi cihazları tarafından MT'de kullanılan teknoloji o zamandan beri hızla gelişti; daha yeni cihazlar, pıhtıyı alınmadan önce yeniden konumlandırma ve tam revaskülarizasyon elde etmek için gereken geçiş sayısını azaltma yeteneği gibi daha gelişmiş özellikler sunuyor. MT için uygun hastaları seçmek amacıyla BT anjiyografi ve perfüzyon görüntüleme gibi görüntüleme tekniklerinin kullanılması, hasta seçiminin doğruluğunu ve işlemin sonuçlarını da geliştirmiştir.
Stent geri alma cihazıyla mekanik trombektomi, LVO'ya bağlı AIS hastaları için bir bakım standardı haline geldi ve artık Amerikan Kalp Derneği/Amerikan İnme Derneği ve Avrupa İnme Örgütü kılavuzları da dahil olmak üzere uluslararası kılavuzlar tarafından birinci basamak tedavi olarak tavsiye ediliyor. MT'nin aynı zamanda standart bakıma veya tek başına intravenöz doku plazminojen aktivatörüne (IV tPA) kıyasla kaliteye göre ayarlanmış yaşam yılı başına daha uygun bir maliyetle uygun maliyetli olduğu da gösterilmiştir.
Ancak mekanik trombektomi risksiz değildir ve başarısı büyük ölçüde hastanın eşlik eden hastalıklarına, tedaviye kadar geçen süreye ve tedavi ekibinin uzmanlığına bağlıdır. İşlem damar delinmesi, diseksiyon veya embolizasyon gibi komplikasyonlara yol açabilir, ancak bunlar vakaların %5'inden azında meydana gelir. Ayrıca bazı hastalar, büyük bir enfarktüs çekirdeğinin varlığı veya önemli klinik defisitlerin bulunmaması gibi kontrendikasyonlar nedeniyle MT için uygun olmayabilir.
Özetle, stent alıcıları tarafından yapılan mekanik trombektomi, LVO'ya bağlı AIS hastaları için güvenli ve etkili bir tedavidir ve aksi takdirde sınırlı tedavi seçeneklerine sahip olacak hastalara potansiyel olarak hayat kurtarıcı faydalar sunar. MT, AIS yönetiminde devrim yarattı ve inme tedavisinde yeni bir bakım standardı belirledi. Teknoloji ve hasta seçim kriterlerindeki daha fazla gelişmenin, MT sonuçlarını daha da iyileştirmesi ve bu hayat kurtarıcı müdahaleye ihtiyaç duyan daha fazla hastaya erişilebilirliğini artırması bekleniyor.