Mekanik trombektomi, akut iskemik inme tedavisinde devrim yaratmış ve büyük damar tıkanıklığı olan hastalarda kan akışının yeniden sağlanması için en umut verici tedavilerden biri olarak ortaya çıkmıştır. Mekanik trombektomide iki temel cihaz kullanılır: stent toplayıcılar ve aspirasyon kateterleri. Her iki cihazın da kan akışını yeniden sağlamada etkili olduğu kanıtlanmış olsa da, stent alıcıları son yıllarda büyük bir popülerlik kazanmıştır. Ancak stent toplayıcıların aspirasyon kateterlerine üstünlüğü konusundaki tartışmalar devam etmektedir.
Öncelikle bu cihazların nasıl çalıştığına dair temel prensipleri anlayalım. Stent toplayıcılar, tıkalı damarlardan kan pıhtılarını yakalamak ve çıkarmak için kullanılan endovasküler cihazlardır. Cihaz, bir dağıtım teline tutturulmuş ve bir ağ ile kaplanmış bir nitinol tel stentten oluşur. Tıkanmış damara yerleştirildikten sonra stent yerine yerleştirilir ve açılır, ağın trombüsü yakalamasına izin verilir ve ardından pıhtı ile birlikte dışarı çekilir. Aspirasyon kateterleri ise trombüsü kateter ucuna çekmek ve damardan çıkarmak için emmeyi kullanır.
Stent toplayıcıların en önemli avantajı tıkalı damarı trombüs parçalanmasından bağımsız olarak açabilmeleridir. Bu, stent toplayıcının tam kan akışını yeniden sağlama ve distal embolizasyon riskini azaltma olasılığının daha yüksek olduğu anlamına gelir. Üstelik stent toplayıcılar, daha az geçiş gerektirdiklerinden ve başarılı rekanalizasyona ulaşma oranları daha yüksek olduğundan, aspirasyon kateterlerine göre daha hızlı ve daha etkili olma eğilimindedirler. Ayrıca aspirasyon kateterlerine kıyasla daha düşük mortalite oranları, daha yüksek fonksiyonel bağımsızlık oranları ve daha az komplikasyon gibi daha iyi klinik sonuçlarla da ilişkilendirilmiştir.
Bununla birlikte, stent alıcılarının neointimal hiperplaziye ve ardından stent içi restenoza yol açabilecek daha yüksek oranda endotelyal hasarla ilişkili olduğunu not etmek önemlidir. Ek olarak, stent toplayıcıların distal anterior serebral arter ve posterior dolaşım gibi kıvrımlı damarlarda kullanımı daha zor olma eğilimindedir. Ayrıca stent alıcıları geniş çaplı bir erişim kateterine ihtiyaç duyarlar ve bu da küçük veya kıvrımlı femoral arterleri olan hastalarda mümkün olmayabilir. Kötü sonuçlar aynı zamanda pıhtı bileşiminden, konumundan ve yaştan da kaynaklanabilir.
Öte yandan, aspirasyon kateterleri damar duvarına daha nazik olma eğilimindedir ve endotel hasarına veya diseksiyona neden olma riski daha düşüktür. Ayrıca kıvrımlı damarlarda da kullanılabilirler ve özellikle stent toplayıcıyla erişilmesi zor olan damarlarda kullanımı genellikle daha basittir. ADAPT (önce aspirasyon, sonra stent alıcı) protokollerinin uygulanması ümit verici sonuçlar vermiştir ve klinik deneylerde araştırılmaktadır.
Bununla birlikte, aspirasyon kateterlerinin rekanalizasyon oranları daha düşüktür ve başarılı bir rekanalizasyon sağlamak için birkaç geçiş gerekebileceğinden daha uzun prosedür süreleri gerektirebilir. Tıkanma spesifikliğinin olmaması emme kaybına ve pıhtının yerinden çıkmasına neden olabilir.
Sonuç olarak, hem stent toplayıcıların hem de aspirasyon kateterlerinin avantaj ve dezavantajları vardır ve mekanik trombektomi işlemlerinde kullanılan cihazın seçimi hastanın özel ihtiyaçlarına göre özelleştirilmelidir. Stent toplayıcılar genellikle daha hızlı ve daha etkiliyken, aspirasyon kateterleri damar duvarına daha nazik davranır. Ancak bu cihazlar aynı zamanda ADAPT protokolleri aracılığıyla kombinasyon halinde de kullanılabilir ve hastalar için iyi bir sonucu onaylamıştır.