Nörointervensiyonel tedavi alanında, akut iskemik inmenin endovasküler tedavisi, hastaların prognozunu iyileştirmek için önemli bir araçtır. İki temel cihaz olarak, aspirasyon kateterleri ve trombektomi stent alıcıları tıkanmış kan damarlarının açılmasında ve serebral kan perfüzyonunun geri kazanılmasında önemli bir rol oynar. Bununla birlikte, aspirasyon kateterleri ve trombektomi stent alıcılarının hastanın spesifik durumuna göre, vasküler lezyon özellikleri ve diğer faktörlere göre nasıl seçileceği, nörointervential doktorların karşılaştığı önemli bir klinik karar alma sorunudur.
I. Aspirasyon kateterinin özellikleri ve uygulanması
Özellikler: Aspirasyon kateteri, negatif basınç emme prensibi ile trombüsü kan damarından doğrudan çıkarır. Avantajları, operasyonun nispeten basit olması, çalışma süresinin kısa olması, kan damarı duvarına mekanik stimülasyon nispeten küçük olması ve vasküler diseksiyon ve perforasyon gibi komplikasyon riskinin azalmasıdır. Ek olarak, bazı yumuşak ve taze trombiler için, aspirasyon kateteri genellikle daha iyi trombüs giderme sonuçları elde edebilir. Bazı aspirasyon kateterleri iyi geçirgenliğe sahiptir ve kıvrımlı veya dar kan damarlarına sorunsuz bir şekilde ulaşabilir.
Uygulanabilir durumlar:
1. Küçük damar lezyonları: Orta serebral arterin M2 dalı damarları gibi bazı nispeten küçük damarlarda, aspirasyon kateterinin nispeten ince tasarımı girmeyi kolaylaştırır ve küçük damarlara zarar verme olasılığı daha düşüktür. Küçük gemilerdeki trombi genellikle küçüktür ve aspirasyon kateteri onları etkili bir şekilde emebilir ve vasküler açıklığı geri yükleyebilir.
2. Taze trombi: Kısa bir başlangıç süresi olan hastalar için (genellikle birkaç saat içinde), trombi nispeten gevşek ve taze. Şu anda, aspirasyon kateterinin negatif basınç emme etkisi trombileri daha verimli bir şekilde uzaklaştırabilir. Örneğin, 3-4. Akut iskemik inme başlangıcından 5 saat içinde, taze trombi aspirasyon kateteri tarafından kolayca doğrudan emilebilir, böylece serebral kan akışını hızla geri yükleyebilir.
İi. Trombektomi Stent Retriever özellikleri ve uygulaması
Özellikler: Trombektomi Stent Retriever trombüs bölgesine salınır, trombusla sıkıca sığar ve daha sonra stentleri trombüs ile birlikte çıkarır. Olağanüstü noktası, daha büyük ve daha sert trombiler için daha güçlü bir kavrama yeteneğine sahip olmasıdır, bu da kan damarı rekanalizasyonunu etkili bir şekilde geri yükleyebilir. Trombektomi stent retriever'in tasarımı, farklı vasküler morfolojilere daha iyi uyum sağlayabilir ve karmaşık vasküler lezyonlarda daha iyi trombektomi etkisi gösterebilir. Ek olarak, trombüs çıkarıldıktan sonra, trombektomi stent alıcısı, kan damarlarında kan damarlarının açıklığını korumaya yardımcı olan belirli bir destekleyici rol oynayabilir.
Uygulanabilir durumlar:
1. Büyük damar tıkanıklığı: İç karotis arter terminali ve orta serebral arter M1 segmenti gibi büyük damarların tıkanması için, trombektomi stent retriever, büyük hacimli trombileri güçlü kavrama kabiliyeti ile etkili bir şekilde çıkarabilir. Bu alanlardaki trombi genellikle dokuda zordur ve aspirasyon kateterinin tamamen çıkarılması zor olabilir. Trombektomi Stent Retriever bu sorunu daha iyi çözebilir ve vasküler rekanalizasyon oranını iyileştirebilir.
2. Kronik veya eski trombi: trombüs uzun süre oluştuğunda ve doku sertleştiğinde, trombektomi stent alıcı trombüsü daha iyi kavrayabilir ve çıkarabilir. Aspirasyon kateteri ile karşılaştırıldığında, trombektomi stent alıcısı bu tip trombüs tedavisinde daha etkilidir.
3. Vasküler stenozlu lezyonlar: trombüs oluşumunun vasküler stenoz temelinde meydana geldiği bazı durumlarda, trombektomi stent retriever sadece trombüsü uzaklaştırmakla kalmaz, aynı zamanda stenozda belirli bir destekleyici rol oynayabilir, kan damarlarının morfolojisini ve hemodinamiğini iyileştirir ve trombus recurnik riskini azaltır.
Nörointervensiyonel cerrahide aspirasyon kateterleri ve trombektomi stent alıcılarının her birinin kendi özellikleri ve uygulanabilir durumları vardır. Nörointerventivasyonlu hekimlerin hastanın bireysel faktörleri, vasküler lezyon özellikleri ve spesifik trombozun durumu gibi birçok faktörü kapsamlı bir şekilde dikkate almaları gerekir, artıları ve eksileri tartır ve hasta için en uygun seçimi yapar. Makul ekipman seçimi sadece vasküler rekanalizasyon oranını arttırmak ve hastanın prognozunu iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda cerrahi komplikasyon riskini de azaltabilir. Nörointervensiyonel teknolojinin sürekli gelişimi ile, akut iskemik inmenin endovasküler tedavisinin etkisini daha da iyileştirmek için gelecekte daha optimize edilmiş ekipman ve tedavi stratejileri ortaya çıkabilir.