İntrakraniyal anevrizma, insan sağlığını ciddi şekilde tehdit eden serebrovasküler bir hastalıktır. Rüptür, son derece yüksek sakatlık ve mortalite oranları ile subaraknoid kanama gibi ciddi sonuçlara yol açabilir. İntrakraniyal anevrizmaların tedavisi için önemli minimal invaziv yöntemlerden biri olarak bobin embolizasyonu, daha az travma ve daha hızlı iyileşme avantajları nedeniyle klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır.
Ameliyattan önce doktorların hastanın fiziksel durumunu tam olarak değerlendirmesi gerekir. Hastanın hipertansiyon, diyabet, kalp hastalığı gibi altta yatan hastalıklara sahip olup olmadığı ve kanama eğilimi olup olmadığı da dahil olmak üzere hastanın tıbbi öyküsüne ayrıntılı olarak sorun. Kraniyal BT, MRI ve serebral anjiyografi (DSA) gibi görüntüleme muayeneleri yoluyla hastanın bilinç durumunu, nörolojik defisitlerini vb. Anlamak için nörolojik bir inceleme yapın, konum, boyut, şekil, boyun genişliği ve anevrizmaların diğer temel bilgileri, formüle etmek ve uygun cisilin formüle edilmesi için önemli bir şekilde belirlenebilir.
Aynı zamanda, uygun girişimsel enstrümanları hazırlayın, SucH vasküler kılıflar, kılavuz kateterler, mikroateterler, mikrodidewires, vb. olarak anevrizmanın özelliklerine göre, bobinlerin çapı, uzunluğu ve bobin sayısı dahil olmak üzere farklı spesifikasyonların bobinlerini seçin. Aynı zamanda, çalışma sırasında kullanılabilecek ilaçları hazırlayın.
Cerrahi prosedür vasküler delinme ve erişim kuruluşu, mikrokateter yerleşimi, bobin embolizasyonu ve postoperatif tedavi içerir.
İlk olarak, vasküler delinme ve erişim kurulur. Hasta sırtüstü pozisyona yerleştirilir ve rutin dezenfeksiyon ve örtme yapılır. Lokal anestezi altında, doğru femoral arter genellikle delinme için seçilir. Delme iğnesi, seçici tekniği kullanılarak femoral arter içine yerleştirilir. Başarılı ponksiyondan sonra, bir kılavuz tel sokulur ve vasküler kılıf kılavuz tel boyunca femur arter içine yerleştirilir. Vasküler kılıf, sonraki kateter operasyonları için güvenli bir kanal sağlar. Vasküler kılıf boyunca, kılavuz kateter, sonraki mikrokateter işlemlerine destek olarak kılavuz telin kılavuzu altında etkilenen iç karotis arter veya vertebral arterin uygun konumuna yavaşça iletilir.
İkincisi, DSA'nın gerçek zamanlı izlenmesi altında, mikro guidwire mikro-kateter ile birleştirilir ve mikro-kateter dikkatlice kılavuz kateterden geçirilir ve yavaş yavaş anevrizma boşluğuna sokulur. Bu işlem, operatörün ince çalışma becerilerine sahip olmasını ve kan damarı duvarına zarar vermekten kaçınmak için mikro-kateter'in konumunu ve yönünü yakından gözlemlemesini gerektirir. Mikro-kateter mevcut olduktan sonra, mikro-kateter'in ucunun anevrizma boşluğunda olduğunu ve kontrast maddesi dökülmesi gibi anormallik olmadığını doğrulamak için az miktarda kontrast maddesi enjekte edilir.
Ardından, anevrizmanın boyutuna ve şekline göre, embolizasyonu başlatmak için uygun bobini seçin. Bobin, mikrokateterden anevrizma boşluğuna yavaşça itilir, böylece anevrizma boşluğunda sıkı bir top benzeri yapıya dönüşebilir. Bobinin salınımı sırasında, bobinin anevrizma boşluğunda iyi dağılımını sağlamak ve bobinin düşmesini ve tümör taşıyan arteri girmesini önlemek için DSA izleme sürekli olarak gerçekleştirilir. Her bobin serbest bırakıldıktan sonra, bobinin ve anevrizma boşluğundaki kan akışının paketleme etkisini değerlendirmek için anjiyografi yapılır. Anjiyografi sonuçlarına göre, anevrizma boşluğu tamamen veya neredeyse tamamen tıkanana kadar ambalajlamaya devam etmek için uygun spesifikasyonların sonraki bobinlerini seçin ve tümör taşıyan arterin açıklığını sağlar.
Bobin embolizasyonu tamamlandıktan sonra, mikrokateter ve kılavuz kateter geri çekilir ve kanamayı durdurmak için delinme bölgesi sıkıştırılır. Genel olarak, 15-30 dakikalarından sonra, kanama olmadığını doğrulayın ve kanamayı durdurmak için bir vasküler kapatma cihazı veya basınç bandajı kullanın. Hastanın ameliyattan 12-24} saatler için düz yatması ve delinme bölgesinde kanama, hematom oluşumu ve dorsalis pedis arter darbesi olup olmadığını yakından gözlemlemesi gerekir. Aynı zamanda, hastanın hayati belirtilerini, nörolojik semptomlarını ve belirtilerdeki değişiklikleri izleyin. Trombozu önlemek için hastaya uygun antikoagülan ve antiplatelet tedavisi verin, ancak kanama komplikasyonlarını önlemek için pıhtılaşma fonksiyonunu izlemeye dikkat edin. Serebral vazospazm gibi olası komplikasyonlar için uygun ilaç tedavisi verin.
İntrakraniyal anevrizma bobin embolizasyonu, yüksek teknik gereksinimler ve hassas çalışma ile bir ameliyattır. Kesinlikle, kapsamlı preoperatif değerlendirme ve hazırlıktan, kesin intraoperatif ameliyattan, dikkatli postoperatif bakım ve izlemeye kadar standart cerrahi süreci takip ederek her bağlantı önemlidir. Bu teknolojinin rasyonel kullanımı yoluyla anevrizmalar etkili bir şekilde tıklanabilir, anevrizma rüptürü ve kanama riski azaltılabilir, hastanın prognozu iyileştirilebilir ve intrakraniyal anevrizmaları olan hastalara daha iyi tedavi etkileri getirilebilir.