Mekanik trombektomi olarak da bilinen aspirasyon kateterli stent retriever, akut iskemik felç geçirmiş hastaları tedavi etmek için kullanılan tıbbi bir prosedürdür.
İnme, hastaları uzun süreli sakatlıklara ve hatta ölüme terk edebilen ciddi bir tıbbi acil durumdur. İki ana inme tipi vardır: iskemik ve hemorajik. İskemik inme, beyni oksijen ve besinlerden mahrum bırakan kan damarlarındaki tıkanıklıklardan kaynaklanırken, hemorajik inme beyindeki kanamadan kaynaklanır. Akut iskemik inme, tüm vakaların yaklaşık yüzde 87'sini oluşturan en yaygın inme türüdür.
Akut iskemik inme için standart tedavi, kan pıhtılarını çözebilen ve kan akışını eski haline getirebilen intravenöz doku plazminojen aktivatörüdür (tPA). Ancak tPA'nın etkinliği inme başlangıcından sonraki ilk birkaç saat ile sınırlıdır ve önemli sayıda hasta bu tedaviye yanıt vermemektedir. Son yıllarda, mekanik trombektomi adı verilen yeni bir teknik, tPA tedavisine uygun olmayan veya yanıt vermeyen akut iskemik inmeli hastalar için umut verici bir alternatif olarak ortaya çıkmıştır.
Mekanik trombektomi, beyindeki tıkalı kan damarlarından kan pıhtılarını çıkarmak için aspirasyon kateterli bir stent geri alma cihazının kullanılmasını içerir. Stent geri getirici, etkilenen artere yerleştirilen ve cihaz alındığında pıhtının hapsolmasını ve çıkarılmasını sağlayan tel örgü bir tüpten oluşan bir cihazdır. Aspirasyon kateteri, arterdeki pıhtıyı emmek için kullanılır.
İşlem genellikle sedasyon veya genel anestezi altında yapılır. Kasıktaki femoral artere bir kateter yerleştirilir ve X-ışını rehberliği altında beyindeki etkilenen artere kadar çekilir. Stent geri getirici pıhtının içine yerleştirildiğinde, pıhtıyı arterden çıkarmak için cihaz yavaşça geri çekilir. Aspirasyon kateteri daha sonra pıhtıyı arterden emmek ve analiz için bir toplama torbasına sokmak için yerleştirilir.
Aspirasyon kateterli stent retriever, son yıllarda hızla gelişen nispeten yeni bir teknolojidir. Mekanik trombektomide kullanılan ilk cihazlar, mevcut nesil cihazlardan daha az etkiliydi. Bununla birlikte, teknoloji ve mühendislikteki gelişmeler sayesinde, en yeni stent geri getiriciler daha yüksek etkinlik oranlarına ve daha düşük komplikasyon oranlarına sahiptir.
Stent geri getirici teknolojisindeki önemli gelişmelerden biri, kendiliğinden genişleyen bir stent geri getiricinin kullanılmasıdır. Stentin manuel olarak manipüle edilmesini gerektiren eski nesil cihazların aksine, kendiliğinden genişleyen stent geri getiriciler, minimum güçle ve manuel manipülasyona gerek kalmadan yerleştirilebilir. Bu, stentin daha hızlı yerleştirilebileceği ve prosedürü tamamlama süresini kısaltabileceği anlamına gelir.
Akut iskemik inme için aspirasyon kateteri ile stent geri getirici kullanımını destekleyen artan sayıda araştırma vardır. Randomize kontrollü çalışmaların yakın tarihli bir meta-analizi, stent geri getirici ile mekanik trombektominin klinik sonuçları iyileştirmede, mortaliteyi azaltmada ve iyi fonksiyonel sonuçlara ulaşmada tek başına standart tıbbi bakımdan daha etkili olduğunu bulmuştur (Goyal ve ark., 2016).
Ayrıca, The New England Journal of Medicine'de yayınlanan bir çalışma, inme semptomlarının başlamasından sonraki 6 saat içinde stent retriever ile mekanik trombektominin tek başına tPA tedavisinden daha iyi sonuçlarla ilişkili olduğunu göstermiştir (Nogueira ve ark., 2018). Bununla birlikte, müdahale için en uygun zaman penceresini ve hastalar için en iyi seçim kriterlerini belirlemek için araştırmalar devam etmektedir.