Mevcut alteplaz dozuyla tromboliz 1996 yılında başlatıldı. NINDS çalışmasının yayınlanmasından bu yana geçen 27 yılda bu uygulamada çok az değişiklik oldu. 2008 ECASSIII deneyinde gözlemlenen uzatılmış zaman penceresi ve etiyolojisi bilinmeyen inme belirtilerinin tedavisi için uzatılmış zaman penceresinde multimodal görüntülemenin kullanılması. Bununla birlikte, LVO inmesinde akut reperfüzyonun yönetimi, 2015'teki dönüm noktası niteliğindeki mekanik trombektomi çalışmasından bu yana önemli ölçüde değişti ve değişmeye devam edecek. Bu, mekanik trombektomi teknolojisi ve yapay zeka tabanlı yazılımlardaki hızlı gelişmelerle mümkün olmuştur. Teknolojideki hızlı ilerlemeler, endovasküler tedavi alanında hızlı ilerlemelere yol açmıştır ve hangi tekniğin daha etkili olduğuna ilişkin önceki bulgular: stent toplayıcı ve aspirasyon mekanik trombektomi arasındaki ayrım daha az net hale gelmiştir. M1 segmentine 0,88'lik kateter yerleştirilmesinin aspirasyon tekniğini bozucu bir etki yaratması beklenirken, trombektomi stentlerindeki iyileşme çok büyük olmayabilir.
Frist Line aspirasyon tekniğinin stent alımından daha iyi olmadığı daha önce gösterilmişti. Bununla birlikte, eksik reperfüzyon, geniş iç çaplı lümenli cihazların izlenebilirliği, ilk geçiş reperfüzyon oranları ve yardımcı cihazların kullanılması gerekliliği sorunları, önce trombektomi stenti veya kombinasyon tekniğinin kullanılmasında ısrar eden birçok uzman tarafından eleştirilmiştir. Günümüzde kullanılan aspirasyon kateterlerinin çoğu, standart M1 segmentinin 3 mm lümen çapından daha küçük olan, 1,8 mm'ye eşdeğer olan 0.070-0.074 inçlik bir iç çapa sahiptir. Bu, ilk geçiş oranının daha düşük olmasını ve distal embolinin daha sık görülmesini açıklamaktadır. Ayrıca literatür verileri, aspirasyon tekniğinin iç çap (ID) boyutuyla yakından ilişkili olabileceği yönündeki önceki teorik düşünceleri desteklemektedir. Daha büyük ID'lerde yalnızca aspirasyon rekanalizasyonu önemli ölçüde daha yaygındı ve daha büyük ID'lerde yardımcı cihazlara daha az ihtiyaç vardı.
Önceki analizde de belirtildiği gibi, ilk geçiş aspirasyon teknolojisi hızla gelişiyor ve ilk geçiş etki oranının yüzde 70-80'ye ulaşması bekleniyor. Bu gelişmelerin önümüzdeki birkaç yıl içinde rutin klinik kullanıma yol açması bekleniyor. Bunu öncelikle cihazın boyutunu artırarak yaparlar; bu, doğrudan aspirasyon kuvvetinde daha sonra iyileştirmeler sağlar ve trombüsün tamamen aspirasyonuna izin vererek distal emboliyi en aza indirir. Bununla birlikte, diğer bazı gelişmeler "aspirasyon teknolojisini" etkileyebilir ve gelecekteki aspirasyon tekniklerini daha etkili hale getirebilir. Aspirasyon pompalarının, 0.070 kateter kullanılarak aspirasyon yapıldığında manuel aspirasyona kıyasla herhangi bir ek fayda sağlamadığı önceki deneylerde gösterilmiştir. Her ne kadar bu mantığa aykırı gelse de, pompa tarafından oluşturulan vakumun 1,5 L'lik kutuda ve 2,7 m'lik tüpte muhafaza edilmesi gerekir; bu nedenle, 60 ml'lik bir şırınga ile manuel aspirasyonla üretilen vakumdan daha üstün değildir. Klinik pratikte kullanılan her aspirasyon pompasının maliyeti en az 200-300 Euro'dur, bunu aklımızda tutmalı ve çok gerekmedikçe aspirasyon pompasını hafife almamalıyız.
Ancak emme pompası mühendisliği ve yapay zeka tasarımındaki bazı gelişmeler, pompa aspirasyonu için önemli avantajlar yaratabilir: özellikle periyodik aspirasyon ve aralıklı aspirasyon. Çeşitli raporlar periyodik aspirasyonla umut verici başlangıç sonuçları göstermiştir. Öncü bir çalışmada Kalousek ve ekibi, ilk geçiş reperfüzyon oranlarının yüzde 68,4'e kadar çıktığını bildirdi; bunun yüzde 76,3'ü yeni dolaşım aspirasyon sistemiyle gerçekleşti. Bu, yüzde 24 -30 oranındaki tarihsel ilk geçiş etkisiyle oldukça olumlu bir şekilde karşılaştırılıyor. Bununla birlikte, geçerli sonuçlar elde etmek için, randomize hasta popülasyonlarında dolaşım aspirasyonunun etkinliğinin daha fazla doğrulanması ve sonuçların, ilk aspirasyonun türü konusunda kör olan kişilere dış kaynaklardan sağlanması gerekir; en objektif sonuçlar elde edilebilir.