İnme, dünya çapında sakatlık ve ölümün önde gelen nedenlerinden biridir ve sağlık sistemleri üzerinde büyük bir yük oluşturmaktadır. İskemik inme için standart tedavi, semptomların başlangıcından sonraki ilk birkaç saat içinde intravenöz doku plazminojen aktivatörünün (tPA) uygulanmasıdır. Ancak trombolitik tedavinin yeterli olmadığı ve mekanik trombektominin gerekli olduğu durumlar da vardır. Mekanik trombektomide kullanılan iki yaygın teknik, stent alıcı destekli vakum kilitli ekstraksiyon (SAVE) ve doğrudan aspirasyon ilk geçiş tekniğidir (ADAPT).
SAVE, bir kateter yoluyla sokulan ve tıkalı damarın içine yerleştirilen bir stent alıcının kullanımını içerir. Stent açılır ve pıhtıyı yakalar, pıhtı daha sonra bir vakum pompasının emme yardımıyla damardan çıkarılır. ADAPT ise pıhtıyı çıkarmak için tıkalı damarın içine yerleştirilen bir emme kateterinin kullanılmasını içerir. Aspirasyon kateteri, pıhtı tamamen çıkana kadar damar içinde ileri geri hareket ettirilir.
Jadhav ve ark. tarafından yürütülen yeni bir çalışma. (2020), SAVE tekniğinin ADAPT'a (%77,2) kıyasla daha yüksek reperfüzyon oranına (%93,7) sahip olduğunu göstermiştir. Ek olarak çalışma, SAVE tekniğinin daha kısa işlem süreleri ve daha az damar hasarı ile ilişkili olduğunu buldu ve bu da trombektomi için daha güvenli ve daha etkili bir yöntem olduğunu ortaya koydu.
SAVE'in, ADAPT'a kıyasla pıhtıyı tamamen gidermede daha hızlı ve daha başarılı olduğu gösterilmiştir. Ayrıca SAVE, ADAPT'a kıyasla damar yaralanması veya diseksiyonu gibi daha az komplikasyonla ilişkilendirilmiştir. Bu, SAVE'ı büyük damar tıkanıklığı olan hastalar veya şiddetli semptomlar nedeniyle pıhtıların hızlı bir şekilde temizlenmesi gereken hastalar için daha iyi bir seçim haline getirebilir.
Öte yandan ADAPT, daha küçük pıhtıları olan veya stent alıcıyla erişilmesi zor olan kıvrımlı damarları olan hastalar için daha uygun olabilir. ADAPT ayrıca daha basit ve daha uygun maliyetli bir teknik olup, kaynakların kısıtlı olduğu bölgelerde veya daha kısa işlem süresine ihtiyaç duyan hastalar için tercih edilebilir.
Gory ve ark. (2018), ADAPT tekniğinin SAVE (%84,9) ile karşılaştırıldığında daha düşük reperfüzyon oranına (%73,5) sahip olduğunu ortaya çıkarmıştır. Ancak çalışma, ADAPT'ın daha kısa işlem süreleri ve daha düşük cihazla ilişkili komplikasyon oranları ile ilişkili olduğunu buldu. Ayrıca ADAPT'ın SAVE'den daha uygun maliyetli olduğu görüldü.
Akut inme hastaları için SAVE ve ADAPT tekniklerinin etkinliği ve güvenliğine ilişkin gerçek dünya verileri azdır. Ancak Brinjikji ve ark. tarafından yapılan 22 çalışmanın yakın tarihli bir meta-analizi. (2019), her iki tekniğin de benzer reperfüzyon oranlarına ve işlem sürelerine sahip olduğunu bulmuşlardır. Ancak SAVE tekniği, ilk geçişte daha yüksek başarılı reperfüzyon oranı ve yeni bölgeye daha düşük emboli oranı ile ilişkilendirildi.
Sonuç olarak, hem SAVE hem de ADAPT akut inmede mekanik trombektomi için etkili tekniklerdir. İki teknik arasındaki seçim bireysel hasta özelliklerine ve mevcut kaynaklara dayanmalıdır. Devam eden araştırma ve teknolojideki ilerleme, her iki tekniğin etkinliğini ve güvenliğini daha da artırabilir ve sonuçta felç hastaları için daha iyi klinik sonuçlara yol açabilir.